河南省新安縣人民醫(yī)院（471800）王艷

心力衰竭屬于心肌損傷，引發(fā)因素與心肌病、心肌梗死和血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重存在相關(guān)性，其不僅會(huì)改變心肌結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)會(huì)降低心室泵血和充盈功能。慢性心力衰竭患者會(huì)有較高的心律失常合并幾率，其中室性期前收縮較為常見(jiàn)，在一定程度上會(huì)致使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，若患者的病情較為嚴(yán)重會(huì)提升心源性猝死發(fā)生率[1]。目前，臨床對(duì)于該疾病的治療目標(biāo)為改善癥狀，將患者生活質(zhì)量提高。為此，本院對(duì)鹽酸胺碘酮片結(jié)合酒石酸美托洛爾片對(duì)心力衰竭伴室性期前收縮的作用進(jìn)行分析（2017年1月～2018年2月之間），并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況見(jiàn)下文描述。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料 參與本次研究的慢性心律失常伴室性期前收縮患者70例，時(shí)間在2017年1月～2018年2月之間，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)的原則將所有患者均分兩組，為研究組、參照組，例數(shù)分別為35例。研究組慢性心律失常伴室性期前收縮患者中，最大年齡為67歲，最小年齡為45歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（55.85±7.35）歲。其中男性患者有24例，女性患者有11例，經(jīng)核實(shí)后病程在1～8年之間。依據(jù)NYHA心功能分級(jí)可知，18例患者為Ⅱ級(jí)，17例患者為Ⅲ級(jí)。其中20例患者合并高血壓，10例患者合并冠心病。參照組慢性心律失常伴室性期前收縮患者中，最大年齡為67歲，最小年齡為46歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（56.34±6.25）歲。其中男性患者有23例，女性患者有12例，經(jīng)核實(shí)后病程在1～7年之間。依據(jù)NYHA心功能分級(jí)可知，21例患者為Ⅱ級(jí)，14例患者為Ⅲ級(jí)。其中18例患者合并高血壓，11例患者合并冠心病。

兩組慢性心律失常伴室性期前收縮患者的各項(xiàng)基線資料相比無(wú)明顯差異性，即可用P>0.05表示兩者之間具有可比性。

1.2 納入和剔除依據(jù)[2]入選：患者的疾病均由臨床證實(shí)；臨床資料和隨訪資料完整；年齡分布在45～67歲之間；對(duì)此次研究知情。剔除：患者伴有嚴(yán)重肝腎功能不全；伴有心動(dòng)過(guò)緩；對(duì)此研究使用的藥物過(guò)敏；心功能分級(jí)超過(guò)Ⅳ級(jí)。

1.3 方法 患者入院后均接受對(duì)癥治療，如：強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張血管。之后予以參照組患者鹽酸胺碘酮，第一周的使用劑量為200mg，一天3次，第二周的藥物劑量為200mg，一天2次，第三周的藥物劑量為200mg，一天1次。研究組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾片，該藥物的初始劑量為6.25mg，一天2次，之后結(jié)合患者的具體狀況適當(dāng)增加，直至25mg，一天2次。兩組患者共進(jìn)行6個(gè)月的治療。

1.4 治療效果判定依據(jù)[2]患者通過(guò)不同方法治療后，室性期前收縮完全消失，或顯著減少，超過(guò)90%，說(shuō)明顯效；患者室性期前收縮有所減少，介于50%～90%之間，說(shuō)明有效；患者室性期前收縮減少低于50%，說(shuō)明無(wú)效。

1.5 指標(biāo)的判定依據(jù)[3]對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）慢性心律失常伴室性期前收縮患者的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括：LVEF、LVEDV、LVESV和靜息時(shí)心室率。對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）慢性心律失常伴室性期前收縮患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示兩組慢性心律失常伴室性期前收縮患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，采用百分比形式進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，核對(duì)數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS21.0軟件，當(dāng)研究組、參照組兩組患者的研究指標(biāo)存在明顯差異時(shí)，檢驗(yàn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 鹽酸胺碘酮片單獨(dú)治療、聯(lián)合治療后的室性期前收縮效果 對(duì)比患者不同方法治療后的總有效率，應(yīng)用鹽酸胺碘酮片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療的研究組（97.2%）顯著高于應(yīng)用鹽酸胺碘酮片治療的參照組（80.0%），組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 鹽酸胺碘酮片單獨(dú)治療、聯(lián)合治療后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果 對(duì)比不同方法治療后的各項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)用鹽酸胺碘酮片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療的研究組優(yōu)于應(yīng)用鹽酸胺碘酮片治療的參照組，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

附表 鹽酸胺碘酮片單獨(dú)治療、聯(lián)合治療后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

2.3 鹽酸胺碘酮片單獨(dú)治療、聯(lián)合治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組患者應(yīng)用鹽酸胺碘酮片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療，發(fā)生不良反應(yīng)的患者有1例，比例為2.9%，參照組患者應(yīng)用鹽酸胺碘酮片治療，發(fā)生不良反應(yīng)的患者有3例，比例為8.7%，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鹽酸胺碘酮片屬于抗心律失常藥物，且在心力衰竭和心律失常中應(yīng)用較為廣泛[4]。該藥物可將折返激動(dòng)有效消除，對(duì)患者心房、心肌傳導(dǎo)纖維進(jìn)行抑制，從而使竇房結(jié)自律性顯著降低[5]。酒石酸美托洛爾屬于選擇性β1受體拮抗劑，具有較高的競(jìng)爭(zhēng)抑制性，使竇房結(jié)顯著降低的同時(shí)使房室傳導(dǎo)和竇性心率得以減慢，從而使抗心律失常效果充分發(fā)揮[6][7]。此次數(shù)據(jù)表明：應(yīng)用鹽酸胺碘酮片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療的研究組，治療總有效率97.2%顯著高于應(yīng)用鹽酸胺碘酮片單獨(dú)治療的參照組80.0%，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比治療后的LVEF、LVEDV、LVESV和靜息時(shí)心室率，研究組優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從不良反應(yīng)方面來(lái)看，研究組2.9%與參照組的8.7%相比較，P＞0.05。提示：鹽酸胺碘酮片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療較比鹽酸胺碘酮單獨(dú)治療更具有針對(duì)性。

總之，心力衰竭伴室性期前收縮應(yīng)用鹽酸胺碘酮片結(jié)合酒石酸美托洛爾片治療可使治療效果提升，心功能得以改善，值得研究。