河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）楊家樂

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年10月～2017年10月收治的68例腹股溝疝患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（n=34）和研究組（n=34）。對照組男女比例為24∶10；年齡22～78（50.24±4.81）歲；病程1～13（5.23±1.25）年；其中直疝22例，斜疝12例。研究組男女比例為23∶11；年齡23～76（50.64±5.62）歲；病程1～12（5.65±2.01）年；其中直疝20例，斜疝14例。對比兩組患者的資料未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：硬膜外麻醉，在疝氣患處切一長約6～8cm的切口，切除疝氣囊，將突出組織推回腹腔，接著進(jìn)行腹壁修補(bǔ)，將腹壁的開口或薄弱處周圍的肌肉拉合以覆蓋缺陷處，使用數(shù)條縫線將肌肉縫合固定。3個月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。研究組使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)：①硬膜外麻醉，取仰臥位，鋪消毒紙巾；②在疝氣患處切一長約4～6cm的切口；③逐層切開皮膚、皮下各層組織，剪開腹外斜肌腱膜，暴露腹股溝管，分離提睪肌，游離精索，在精索內(nèi)側(cè)找到疝囊并切開；④返還疝內(nèi)容物，仔細(xì)將疝囊從精索上鈍性剝離，直至疝囊頸部，隨后縫扎，游離精索；⑤用網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口，縫合固定，在精索后方平鋪補(bǔ)片，分別在聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合上固定，加強(qiáng)腹股溝管后壁，在精索上方間斷縫合腹外斜肌腱膜，外環(huán)口僅容一指尖；⑥檢查無活動性出血后關(guān)閉切口，手術(shù)完成。術(shù)后觀察生命體征。3個月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與療效指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的術(shù)后疼痛感、住院時間及3個月內(nèi)有無復(fù)發(fā)情況，評價手術(shù)效果。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后疼痛感及住院時間根據(jù)統(tǒng)計(jì)，研究組患者術(shù)后疼痛感較輕，對照組疼痛感較高，P＜0.05，差異顯著；研究組住院時間比對照組短，P＜0.05，差異顯著。詳情見附表。

2.2 兩組患者3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況 根據(jù)3個月內(nèi)患者的復(fù)查情況統(tǒng)計(jì)，研究組的復(fù)發(fā)率比對照組低，分別為2.94%和23.53%，存在明顯差異。

3 討論

腹股溝疝分為直疝和斜疝，直疝多發(fā)于老年人，斜疝多見與兒童和青壯年，斜疝約占腹股溝疝的90%，是最常見的腹外疝[1]。除部分嬰兒的腹股溝疝在成長期間可能自愈外，其余皆不能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在以下缺陷：將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次，強(qiáng)行縫合在一起，引起較大張力，不利于愈合；術(shù)后痛感較劇烈，患者難以承受；容易引起復(fù)發(fā)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)被稱為是“20世紀(jì)末劃時代的手術(shù)”，被喻為“20世紀(jì)疝修補(bǔ)術(shù)的里程碑”[2]，該手術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，是一種新的加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法，其手術(shù)原理是置入一體成型的人口網(wǎng)膜，可同時修補(bǔ)各疝氣缺口，并加強(qiáng)受損腹壁內(nèi)外的鞏固及修護(hù)能力。研究結(jié)果顯示，研究組患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，術(shù)后疼痛感較輕，住院時間較短，且復(fù)發(fā)率較低，完全貼合無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有良好的治療效果。在本次研究中，通過兩組患者采用的手術(shù)方法的不同，發(fā)現(xiàn)了不同的手術(shù)效果：研究組住院時間比對照組短，分別為（3.13±1.75）d和（10.21±2.54）d，P＜0.05，差異明顯；研究組患者術(shù)后有高度疼痛0例，低度疼痛28例，對照組有高度疼痛10例，低度疼痛7例，P＜0.05，兩組差異明顯；研究組復(fù)發(fā)率（2.94%）比對照組（23.53%）低，P＜0.05，存在明顯差異。3組指標(biāo)說明，行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)好。

附表 兩組術(shù)后疼痛感及住院時間比較[±s,n(%)]

附表 兩組術(shù)后疼痛感及住院時間比較[±s,n(%)]

注：與對照組相比，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 術(shù)后疼痛感（%） 住院時間/d低度疼痛 中度疼痛 高度疼痛對照組 34 7（20.59） 17（50.00） 10（29.41） 10.21±2.54研究組 34 28（82.35）* 6（17.65）* 0（0.00）* 3.13±1.75*X2 - 25.96 7.95 11.72 -t - - - - 4.70 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有良好的手術(shù)效果，能使患者較快恢復(fù)，縮短住院時間，且術(shù)后疼痛感較輕，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率低，值得作為治療腹股溝疝的首選手術(shù)推廣應(yīng)用。