河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（417000）王毅紅

小兒川崎病是一種自限性、全身性、血管炎性病變，好發(fā)于2～5歲兒童[1]。不完全型川崎病患兒缺乏淋巴腫大、手足腫脹、發(fā)熱、結(jié)膜充血等典型癥狀，增加了診斷難度，漏誤診率高。所以，對(duì)患兒異常表現(xiàn)應(yīng)提高警惕，明確不完全型川崎病的臨床特征，盡早確診，給予對(duì)癥治療對(duì)改善患兒預(yù)后有重要作用[2]，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象選用本院兒科2015年5月～2018年5月收治的50例小兒川崎病患兒進(jìn)行觀察，研究組為25例不完全型川崎病患兒，其中男14例，女11例；年齡3個(gè)月～8歲，平均年齡（4.0±0.9）歲；病程1～6d，平均（3.5±1.2）d。對(duì)照組為25例典型川崎病患兒，其中男13例，女12例；年齡4個(gè)月～8歲，平均年齡（4.1±0.8）歲；病程1～7d，平均（3.2±1.0）d。兩組患兒病程、性別、年齡一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①不明原因發(fā)熱；②手足病變（脫屑、水腫）；③淋巴結(jié)腫大；④口腔黏膜改變（楊梅舌、紅唇）；⑤皮疹；⑥結(jié)膜充血。滿足①及②～⑥中任意4項(xiàng)即為典型川崎病，不完全型川崎病患兒①～⑥中表現(xiàn)＜4項(xiàng)。無(wú)反應(yīng)型川崎病是指患兒在發(fā)病10d內(nèi)給予阿司匹林、丙種球蛋白標(biāo)準(zhǔn)治療后發(fā)熱癥狀無(wú)改善；冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑正常標(biāo)準(zhǔn)：3歲以下兒童＜2.5mm，3～9歲兒童＜3.0mm；冠脈擴(kuò)張時(shí)冠脈內(nèi)徑＜4.0mm，但是超過(guò)正常水平。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查臨床癥狀確診；②患兒家長(zhǎng)均知曉本次研究目的，簽署《知情同意書(shū)》。

1.2 方法 對(duì)比觀察兩組患兒的年齡、性別、實(shí)驗(yàn)室（血小板、血沉速率、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白）指標(biāo)檢查情況、心臟彩超檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)（手足腫脹、發(fā)熱、唇干裂、皮疹、結(jié)膜充血、淋巴腫大）、治療方法給預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒性別、年齡比較 研究組男女比例為2 8∶2 2，對(duì)照組男女比例為2 9∶2 1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.0408，P=0.8399）；研究組患兒平均年齡（4.0±0.9）歲，對(duì)照組平均年齡（4.1±0.8）歲；兩組患兒年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5872，P=0.5584）。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)附表1。

2.3 兩組患兒臨床表現(xiàn)比較 研究組患兒手足腫脹、發(fā)熱、唇干裂、皮疹、結(jié)膜充血、淋巴腫大發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.4 兩組患兒心臟彩超檢查結(jié)果比較 心臟彩超檢查結(jié)果顯示，研究組患兒的冠脈擴(kuò)張發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

2.5 兩組治療及預(yù)后比較 兩組患兒給予丙種球蛋白1g/kg靜脈滴注，口服阿司匹林腸溶片20～50mg/d，分三次服用。研究組、對(duì)照組丙種球蛋白無(wú)反應(yīng)型分別為3例、2例，研究組、對(duì)照組患兒平均住院時(shí)間分別為（8.4±1.7）d、（8.9±1.5）d，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.1027，P＞0.05）。

附表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較（±s）

附表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較（±s）

觀察指標(biāo) 例數(shù) 血小板（×109/L） 白細(xì)胞（×109/L） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 血沉速率（mm/h）研究組 25 47.9±16.6 17.2±2.8 81.6±39.5 65.1±20.8對(duì)照組 25 49.6±17.2 16.6±2.5 80.5±37.9 67.8±21.5 t 0.5029 1.1303 0.1421 0.6382 P 0.6162 0.2611 0.8873 0.5248

附表2 兩組患兒臨床表現(xiàn)對(duì)比（n,%）

附表3 兩組患兒心臟彩超檢查檢查結(jié)果（n,%）

3 討論

3.1 川崎病危害 川崎病是兒童常見(jiàn)病，是后天獲得性心臟病的主要病因。容易累及冠脈，引起心肌梗死、冠狀動(dòng)脈瘤、心肌炎等并發(fā)癥，威脅患兒生命安全[3]。近年來(lái)，川崎病發(fā)病率持續(xù)升高，不完全型川崎病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床表現(xiàn)不典型，不利于患兒的預(yù)后。

3.2 不完全型川崎病臨床特征 通過(guò)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，不完全型川崎病患兒手足腫脹、唇干裂、皮疹、淋巴腫大表現(xiàn)不明顯，發(fā)熱、結(jié)膜充血表現(xiàn)明顯[4][5]。血小板、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與典型川崎病基本一致，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)不能準(zhǔn)確判定川崎病類型，但是對(duì)川崎病的早期診斷有輔助作用。對(duì)患兒進(jìn)行心電圖檢查顯示，部分患兒有ST-T改變、心電圖異常表現(xiàn)，但是不完全型川崎病患兒冠脈擴(kuò)張發(fā)生率明顯較典型川崎病患兒高，對(duì)患兒進(jìn)行心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查或冠脈監(jiān)測(cè)可以提高早期檢出率[6]。阿司匹林、丙種球蛋白是臨床治療川崎病的主要方法，阿司匹林屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，具有抗血小板、抗炎、抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛、解熱作用，能夠迅速改善患兒發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀。丙種球蛋白具有抗感染、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用，靜脈注射迅速起效，增加外周血CD8+水平，降低CD4+活性，阻斷免疫反應(yīng)。生物利用度高，能夠快速殺滅病毒、細(xì)菌，起到免疫保護(hù)作用，與阿司匹林聯(lián)合使用產(chǎn)生協(xié)同作用，改善患兒發(fā)熱、皮疹、手足腫脹等癥狀，避免發(fā)生冠脈擴(kuò)張。

不完全型川崎病患兒冠脈擴(kuò)張發(fā)生率高，癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室、心電圖結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)盡早確診，給予丙種球蛋白治療，迅速控制患兒癥狀，改善患兒預(yù)后。