鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（471003）王小亮

在肝細(xì)胞癌治療上，根治性肝切除手術(shù)始終占據(jù)重要地位，但是術(shù)后的早期復(fù)發(fā)會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量與時(shí)間產(chǎn)生直接的影響。其中，微血管侵犯就是術(shù)后早期復(fù)發(fā)最主要的誘導(dǎo)因素。與非解剖性肝切除術(shù)相比，解剖性肝切除術(shù)將肝段當(dāng)做主要的切除單位。為進(jìn)一步探究解剖性肝切除術(shù)治療合并微血管侵犯的肝細(xì)胞癌的臨床療效，以下展開(kāi)臨床治療觀察與分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 于2016年12月～2017年12月期間，我院共收治50例合并微血管侵犯的肝細(xì)胞癌手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。實(shí)驗(yàn)組：男性13例，女性12例，最大年齡為79歲，最小年齡為20歲，平均年齡（52.34±3.21）歲。對(duì)照組：男性15例，女性10例，最大年齡為80歲，最小年齡為18歲，平均年齡（52.22±3.25）歲。患者家屬簽署知情同意書(shū)；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)兩組患者性別與年齡對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，組間差異不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，即P>0.05。

附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組采用非解剖性肝切除手術(shù)，患者在接受手術(shù)之前需借助影像學(xué)檢查方式對(duì)腫瘤的位置進(jìn)行定位[1]。在右側(cè)肋緣下方位置做出斜切口。在與腫瘤邊緣距離1～2厘米的位置，鉗夾法與超聲刀聯(lián)用將腫瘤切除。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)考慮出血的具體情況選擇使用第一肝門阻斷方法，不對(duì)荷瘤肝段切除處理，對(duì)創(chuàng)面則要對(duì)攏縫合處理。實(shí)驗(yàn)組采用解剖性肝切除手術(shù)，在手術(shù)前利用影像學(xué)對(duì)腫瘤位置進(jìn)行檢查并定位，對(duì)擬切除肝段進(jìn)行確定。在右側(cè)肋緣下方位置做出斜切口，對(duì)第一肝門進(jìn)行準(zhǔn)確地解剖。在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)B超檢查方式與美蘭染色方式對(duì)腫瘤的位置進(jìn)行定位，對(duì)擬切除肝段進(jìn)行確定[2]。結(jié)合擬切除的范圍，對(duì)荷瘤肝段脈管分值進(jìn)行結(jié)扎處理，但第一肝門不阻斷。使患者中心靜脈壓下降到低于0.49kPa。對(duì)超聲刀進(jìn)行應(yīng)用，并沿著肝表面的缺血帶方向，將肝實(shí)質(zhì)切開(kāi)出來(lái)，指導(dǎo)將荷瘤肝段全部切除。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，對(duì)脈管斷端進(jìn)行縫扎處理，并將活動(dòng)性出血排除。結(jié)合手術(shù)的實(shí)際狀況選擇腹腔引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文研究數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比、引流管拔除時(shí)間對(duì)比、白蛋白對(duì)比、轉(zhuǎn)氨酶對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式描述，行t檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)中輸血幾率對(duì)比用率（%）的形式表示，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05是數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行證明。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶對(duì)比 根據(jù)兩組患者手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者術(shù)中輸血幾率對(duì)比 比較分析兩組患者術(shù)中輸血幾率發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中輸血幾率12%低于對(duì)照組48%，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 結(jié)論

肝細(xì)胞癌患者臨床治療始終以肝切除術(shù)為主，基于手術(shù)技術(shù)水平的提高，加之外科醫(yī)師在肝臟解剖方面的認(rèn)知，使得解剖性肝切除術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。這種治療方式有效地降低了術(shù)中出血量，且術(shù)后膽汁漏與肝斷面的出血發(fā)生率不高，手術(shù)治療效果理想。根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用解剖性肝切除術(shù)治療方式，手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶均優(yōu)于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。

綜上所述，解剖性肝切除術(shù)治療合并微血管侵犯的肝細(xì)胞癌的臨床療效顯著，值得臨床推廣。