李金，趙留莊，剛君，馬麗麗，邢麗，楊松會，范增晴

（首都醫(yī)科大學大興醫(yī)院，北京 102600）

0 引言

妊娠期糖尿?。℅DM）是孕期存在血糖過高的一種特有妊娠并發(fā)癥，主要因胰島素拮抗激素的分泌不足而造成糖耐量異常，可引發(fā)不良妊娠結局。醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）是在糖尿病積極治療基礎上，通過制定營養(yǎng)方案，調(diào)整GDM 孕婦飲食攝入，控制患者的體重，在確保孕婦及胎兒發(fā)育的營養(yǎng)需求基礎上，讓孕期血糖水平控制在正常范圍能，以減少并發(fā)癥，改善妊娠結局的一種干預手段[1]。為進一步研究該方案在GDM 中應用的影響，本文對MNT 聯(lián)合運動干預和一般飲食指導的效果進行對比，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月 至2019 年1 月 間 收 治 的380 例GDM 孕婦為對象，所有孕婦經(jīng)糖耐量試驗明確診斷為妊娠期糖尿病，單胎妊娠，在我院分娩，對本次研究知情和同意。年齡22-41 歲，平均（28.9±2.4）歲；孕周24-36 周，平均（29.6±1.3）周；身高151-173 cm，平均（159.6±2.7）cm；孕前體重42-68 kg，平均（49.6±2.3）kg；初產(chǎn)婦252 例，經(jīng)產(chǎn)婦128 例。排除有重要臟器功能障礙和非干預的原因進行人工終止妊娠的孕婦[2]。分配為參照組與實驗組各190 例，兩組孕婦一般資料比較P＞0.05，研究有可比性。

1.2 方法

（1）對參照組患者采取常規(guī)飲食指導、孕期教育、健康宣教、血糖監(jiān)測及體重監(jiān)測等。

表2 兩組剖宮產(chǎn)率和不良母嬰結局情況[n（%）]

（2）對實驗組采取個體化MNT 聯(lián)合運動干預，①個體化MNT:首先，通過圖片、音頻、視頻等手段向孕婦及其家屬開展營養(yǎng)教育，讓孕婦了解其在不同孕期階段所需的營養(yǎng)成分，并告知孕婦加強營養(yǎng)管理的必要性，端正孕婦及其家屬的態(tài)度，根據(jù)患者孕前身高、體重，確定其能量系數(shù)，結合患者飲食習慣和嗜好，制定個體化的膳食處方，合理分配每餐次的能量；其次，醫(yī)務人員應加強和孕婦交流，了解孕婦營養(yǎng)攝入的具體情況，以便于再次就診時根據(jù)孕婦的飲食情況調(diào)整飲食方案，確保營養(yǎng)攝入的均衡性；最后，要求孕婦做到規(guī)律飲食，每天進食的次數(shù)在5-7 次左右，3 次為正餐，加餐2-4 次，其中，加餐所補充的能量在原則上不能比全天所需能量高30%。②運動干預:首先，醫(yī)務人員要積極和孕婦溝通，了解其身體情況和體重情況，根據(jù)孕婦的具體體重制定個體化運動方案，如每天散步、有氧運動、孕婦體操、家務勞動、小重量的上肢訓練等；其次，向孕婦說明每天堅持適量運動的重要性，有利于促進分娩，叮囑孕婦不可在空腹時運動，避免發(fā)生低血糖，告訴孕婦進食30 min 后是最佳的運動時間，每天持續(xù)1 h 便可，盡量做到堅持運動；最后，每天除了有意識的運動外，簡單的家務活動也是運動的重要方式，夏冬季節(jié)可選擇居家運動，春秋季節(jié)應鼓勵到戶外運動。

1.3 評價指標

記錄兩組孕婦在干預前后的空腹血糖（FBG）、餐后1h 血糖（1hPBG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平；統(tǒng)計兩組剖宮產(chǎn)率和不良母嬰結局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平變化情況

干預前，兩組FBG、2 hPBG、HbAlc 等水平對比區(qū)別不明顯（P＞0.05）；干預后，實驗組1 hPBG、2 hPBG、HbAlc 水平均比參照組顯著下降（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率和不良母嬰結局情況

實驗組剖宮產(chǎn)率為37.9%，參照組為57.4%；實驗組不良母嬰結局發(fā)生率為19.4%，參考組為63.2%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組干預前后血糖水平變化情況

表1 兩組干預前后血糖水平變化情況

分組 （m FmBoG l/L） （1m hmPoBl/G L） （2m hmPoBl/G L）HbAl（c%）參照組 干預前 6.2±0.8 12.5±1.8 10.6±1.6 7.6±0.3（n=190） 干預后 5.1±1.3 10.1±1.3 8.8±1.7 6.1±0.5實驗組 干預前 6.2±0.9 12.4±1.7 10.6±1.8 7.6±0.7（n=190） 干預后 5.1±1.1 7.7±1.1 6.2±1.2 4.3±0.5

3 討論

妊娠期孕婦的甲狀腺素、腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素以及促腎上腺皮質(zhì)激素都會增加分泌，導致血糖水平上升。而血糖水平上升又會對胰島素分泌產(chǎn)生刺激，使其過多分泌，破壞組織或相應細胞對高血糖應對能力，形成GDM[3]。近年來，GDM 發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，可引發(fā)的妊娠期高血壓、泌尿道感染、新生兒窒息等對妊娠結局帶來極大不利影響。

臨床指出，通過控制和調(diào)整GDM 孕婦的飲食方案，能夠顯著改善機體營養(yǎng)情況，而在運動干預中，通過鼓勵孕婦適當運動，能夠增強胰島素轉運血糖的能力，從而提高骨骼肌中血糖利用率，加快血糖向肌糖原轉換的速度，降低胰島素的抵抗[4]。另外，合理的飲食和運動還能促進孕婦的血液循環(huán)，改善其心肺功能和外周水腫，緩解失眠、便秘等不適癥，進而改善孕婦的妊娠結局，對于確保母嬰健康具有重要臨床意義[5]。

本次對兩組孕婦采取不同的臨床干預，干預后，實驗組各項血糖水平均比參照組顯著下降，實驗組剖宮產(chǎn)率和不良母嬰結局發(fā)生率均比參照組低（P＜0.05）?？梢姡瑢DM 孕婦孕期采取個體化MNT 配合運動干預，可以大大改善孕婦的血糖水平和妊娠結局，值得推廣。