李洪萍

（會(huì)理縣人民醫(yī)院 CT 室，四川 涼山 615100）

0 引言

甲狀腺癌是臨床中最為常見的甲狀腺惡性疾病，并且近年來受人們工作、生活等不良習(xí)慣的影響，發(fā)病率也一直呈上升趨勢(shì)發(fā)展，對(duì)人們的身心健康均造成嚴(yán)重危害。目前，隨著醫(yī)療水平的提升，并且大多數(shù)甲狀腺癌惡性程度較低，雖然患者經(jīng)確診后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除多可有較好臨床療效，生存率較高，但是由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管神經(jīng)豐富、手術(shù)范圍較大而令患者易發(fā)生系列手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，并且大多數(shù)患者因自身疾病而存在較重的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而會(huì)對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)改善患者心理狀態(tài)、減少手術(shù)并發(fā)癥有著重要意義[1]。本次為探討分析全程護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響價(jià)值，特對(duì)我院112 例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月至2018 年12 月間我院收治的112 例甲狀腺癌患者，并隨機(jī)平均分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中，男21 例，女35 例；年齡為36-60歲，平均（47.8±7.5）歲，其中，乳頭狀癌40 例、濾泡狀腺癌16 例；觀察組中，男20 例，女36 例；年齡為34-62 歲，平均（48.1±7.8）歲，其中，乳頭狀癌39 例，濾泡狀腺癌17 例。本次研究病例納入標(biāo)準(zhǔn):①入院后經(jīng)體格、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病理學(xué)等方法檢查確診，符合甲狀腺癌的臨床診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)指征，并簽署治療同意書；③獲得本研究知情權(quán)，并于知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙；②存在手術(shù)禁忌癥；③存在精神、認(rèn)知障礙。經(jīng)對(duì)比，兩組患者年齡、性別、病理類型等各項(xiàng)一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，即按甲狀腺癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，具體包括健康指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察與并發(fā)癥處理、遵醫(yī)囑實(shí)施的相關(guān)護(hù)理等。而對(duì)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，具體方法如下:

（1）術(shù)前護(hù)理:術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容主要包括患者的心理護(hù)理與健康教育，護(hù)理人員在患者入院后，應(yīng)態(tài)度溫和的與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，仔細(xì)向患者及其家講解甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)以及治療方案、注意事項(xiàng)等，消除患者的恐懼與緊張，令其能增強(qiáng)手術(shù)治療的信心；另外，可向患者發(fā)放包括甲狀腺癌手術(shù)應(yīng)對(duì)、術(shù)后注意事項(xiàng)以及術(shù)后康復(fù)方法等內(nèi)容的健康手冊(cè)，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)，以便能令患者提前做好術(shù)后恢復(fù)的準(zhǔn)備。

（2）術(shù)后護(hù)理:①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者擺放科學(xué)、合理的體位以保持呼吸道與引流通道暢通，同時(shí)要加強(qiáng)巡視，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命指標(biāo)，并叮囑患者家屬，一旦出現(xiàn)異常需立即報(bào)告進(jìn)行處理；②加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理:由于甲狀腺癌手術(shù)較為復(fù)雜，患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥而影響早期康復(fù)及術(shù)后生存質(zhì)量，因此，護(hù)理人員應(yīng)重視并加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，一旦出現(xiàn)異常，需立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)辨別異常原因，并進(jìn)行對(duì)癥處理；③康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)做好患者飲食指導(dǎo)工作，叮囑患者遵循三高一低一適量的飲食原則，并根據(jù)患者切口恢復(fù)情況及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練，出院時(shí)要叮囑患者出院后要保持樂觀的心態(tài)，并教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)方法，同時(shí)動(dòng)員患者家屬日常要給予患者充分的心理支持，鼓勵(lì)患者積極參加日常活動(dòng)，以盡早達(dá)到肢體功能的康復(fù)，并告知患者定期來院復(fù)查，并根據(jù)復(fù)查情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)方法[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者跟蹤隨訪12 個(gè)月，并于隨訪末期采用生存質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。SF-36 分為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等8 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分范圍均為0-100 分，并且評(píng)分越高，表示此維度情況越好，生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，其中，計(jì)量資料用表示，并用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，并對(duì)%用χ 2 檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者SF-36 各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，分）

表1 兩組患者SF-36 各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，分）

組別 SF-36 項(xiàng)生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 生命活力 社會(huì)功能 情感職能 心理健康觀察組 92.5±3.1 93.7±3.3 91.9±4.0 90.5±4.5 88.6±5.7 92.9±3.1 91.2±3.3 94.5±3.2對(duì)照組 79.3±4.9 81.5±4.2 77.5±5.1 80.1±3.7 76.5±6.0 82.1±3.9 75.9±5.1 73.7±5.8 t 7.521 7.224 7.906 6.853 7.217 6.995 8.269 9.652 P 0.015 0.017 0.013 0.024 0.017 0.023 0.011 0.000

3 討論

甲狀腺癌是臨床中常見的一種惡性疾病，目前，手術(shù)治療一直被臨床中作為甲狀腺癌患者的首選治療方法。由于大多數(shù)患者對(duì)自身疾病過于擔(dān)憂而存在較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，患者的術(shù)后生存質(zhì)量會(huì)在心理與生理的雙重負(fù)面作用下受到嚴(yán)重影響，因此，為甲狀腺癌手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)有著重要意義[4-5]。全程護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)而周密的護(hù)理方法，不僅重視患者疾病治療方面的護(hù)理，同時(shí)也通過采取術(shù)前健康教育、心理支持以及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥觀察、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施，針對(duì)影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的心理、生理因素為患者實(shí)施更加全面而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而可進(jìn)一步改善患者預(yù)后[6]。在本次研究中，觀察組術(shù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，也可表明全程護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量的提升有著明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，在甲狀腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)可有效提升患者術(shù)后生存質(zhì)量，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。