金月月

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京 100142）

0 引言

腫瘤指機(jī)體在眾多致瘤因子作用下，患者局部組織細(xì)胞增生，出現(xiàn)的新生物。腫瘤患者因為化療、放療及疾病消耗，會出現(xiàn)眾多不良反應(yīng)，如腹瀉、惡心嘔吐、貧血、白細(xì)胞降低等，患者身體無力導(dǎo)致跌倒[1]。多數(shù)患者因為缺乏對預(yù)防跌倒/墜床的認(rèn)知，過高的預(yù)估了自身活動能力，因此容易發(fā)生跌倒/墜床現(xiàn)象。通過對我院患者實施集束化預(yù)防跌倒/墜床管理，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2017 年12 月腫瘤住院患者66 例，根據(jù)抽簽法分為觀察組及對照組各33例。觀察組男20 例，女13 例；年齡52-76 歲，平均（63.46±5.47）歲；對照組男19 例，女14 例；年齡51-75 歲，平均（63.46±5.37）歲；兩組基線資料對比無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施跌倒/墜床管理，入院時對患者實施預(yù)防宣教，并且患者出現(xiàn)跌倒及墜床現(xiàn)象后，針對其出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因，對其進(jìn)行針對性的知識指導(dǎo)，上報跌倒/墜床不良事件，并對其進(jìn)行備案。觀察組實施集束化預(yù)防跌倒/墜床防范管理，具體包括:

（1）提升患者防范意識，患者在住院時可應(yīng)用集束化的預(yù)防跌倒《住院患者首次護(hù)理評估單》對其進(jìn)行風(fēng)險評估，評估應(yīng)在患者入院后6 h之內(nèi)完成，如部分患者出現(xiàn)跌倒/墜床的因素較高，可使用《住院患者首次護(hù)理評估單》及病人跌倒預(yù)測量表對患者進(jìn)行評價。低度風(fēng)險為0 分，中度風(fēng)險為1-2 分，高度風(fēng)險為3 分及以上。針對患者風(fēng)險程度對其進(jìn)行護(hù)理，降低患者不良事件發(fā)生率。

（2）提升患者及家屬預(yù)防風(fēng)險事件知識:如患者跌倒/墜床風(fēng)險較高，可在其放置跌倒/墜床預(yù)防標(biāo)識、跌倒/墜床預(yù)防告知單、跌倒/墜床預(yù)防的健康宣傳資料等，并且患者身旁應(yīng)有家屬看護(hù)，告知患者及其家屬該方面的注意事項，告知患者服用過調(diào)節(jié)血糖、利尿、降壓、精神類、安眠、鎮(zhèn)靜藥物后，盡量不要下床，增強(qiáng)對患者的巡視，對于患者的需求應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并盡力滿足。

（3）在容易出現(xiàn)墜床及跌倒的地方放置“小心滑倒”標(biāo)識，如走廊、衛(wèi)生間、床邊等?；颊咝l(wèi)生間地面及病房應(yīng)保持干燥。明確患者跌倒/墜床評估時間，每周對患者實施一次評估。當(dāng)患者使用安眠、止痛、鎮(zhèn)靜等特殊藥物時，并且患者轉(zhuǎn)科時、病情變化時、周圍環(huán)境改變時應(yīng)重新評估。

組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)跌倒/墜床預(yù)防管理制度及藥物知識，學(xué)會應(yīng)用病人跌倒預(yù)測量表，患者出現(xiàn)跌倒/墜床時的應(yīng)對辦法。對患者不良事件案例進(jìn)行分析并討論，制定有效的預(yù)防措施，對其進(jìn)行追蹤。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組跌倒/墜床發(fā)生率及患者依從性。跌倒/墜床發(fā)生率=跌倒/墜床例數(shù)/總例數(shù)。依從性=患者對護(hù)理人員健康指導(dǎo)及醫(yī)囑的遵守及服從程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0 軟件對以上所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理、分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料（n，%）以檢驗。P＜0.05，表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 跌倒/墜床發(fā)生率

觀察組跌倒/墜床發(fā)生率為3.03%，對照組為18.18%（P＞0.05），詳見表1。

表1 對比跌倒/墜床發(fā)生率[n（%）]

2.2 跌倒/墜床風(fēng)險管理依從性

觀察組依從率為85.71%，對照組為36.36%（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組跌倒/墜床風(fēng)險管理依從性對比[n（%）]

3 結(jié)論

腫瘤患者因為特殊治療、服用特殊藥物、體位改變等原因，容易出現(xiàn)跌倒/墜床等現(xiàn)象。特殊治療包括鞘內(nèi)注射、化療等，特殊藥物包括降壓藥、鎮(zhèn)靜劑等。其中使用鎮(zhèn)靜藥物為造成患者跌倒/墜床的主要原因之一[2]。

與疾病治療有關(guān)的危險因素所造成的墜床、跌倒，屬于安全管理的弱點，醫(yī)院工作人員應(yīng)對其進(jìn)行重點關(guān)注，加強(qiáng)對腫瘤住院患者的跌倒/墜床風(fēng)險管理。患者于照顧患者的人員為跌倒/墜床風(fēng)險管理中重要的安全因素[3-4]。患者因為缺乏對跌倒/墜床預(yù)防的認(rèn)知，過高的預(yù)估了自身活動能力，拒絕他人對其進(jìn)行陪護(hù)，并且跌倒/墜床預(yù)防管理的依從性不強(qiáng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒及墜床現(xiàn)象。針對此現(xiàn)象，我院對患者實施群體教育，向患者播放與墜床、跌倒有關(guān)的視頻，并且護(hù)理人員對患者實施健康宣教，告知患者自身疾病基礎(chǔ)知識，治療方法、服用藥物后可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)等，提升患者及家屬對護(hù)理工作的參與積極性，提升患者及其家屬風(fēng)險管理依從性，從而有效預(yù)防患者出現(xiàn)墜床及跌倒現(xiàn)象[5-6]。觀察組跌倒/墜床發(fā)生率為3.03%，對照組為18.18%（P＞0.05）。觀察組依從率為85.71%，對照組為36.36%（P＞0.05）。實施集束化預(yù)防跌倒/墜床策略，并且提升患者、患者家屬及醫(yī)護(hù)人員的防范意識，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，討論患者出現(xiàn)墜床及跌倒的原因，分析潛在的危險因素，制定合理的預(yù)防措施，從而降低墜床/跌倒風(fēng)險事件發(fā)生率。并且，我院對墜床及跌倒時間上報持支持態(tài)度，不會對主動上報的人員進(jìn)行懲罰，墜床及跌倒事件上報后，護(hù)理部組織專家對風(fēng)險事件的根本原因進(jìn)行討論，并制定出應(yīng)對方案，護(hù)士長對方案落實情況進(jìn)行反饋。通過以上措施，降低腫瘤住院患者跌倒/墜床事件的發(fā)生率，及時尋找出隱藏的危險因素，使其他護(hù)理人員能夠總結(jié)其中的教訓(xùn)及經(jīng)驗，減少不良事件[7-8]。

綜上所述，將集束化預(yù)防跌倒/墜床風(fēng)險管理用于腫瘤患者護(hù)理中，效果十分顯著，可提升患者依從性，降低跌倒/墜床發(fā)生率，具有臨床推廣及應(yīng)用價值。