腦梗死作為腦血管疾病中的常見病、多發(fā)病，而腦梗死引起的復視亦隨著腦梗死發(fā)病率的升高而升高。腦梗死后復視是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病主要因腦干損傷或顱神經(jīng)受累，致眼外肌功能障礙而發(fā)病，可見于大腦腳綜合征、腦橋腹外側綜合征、基底動脈綜合征等腦干血管病變。中醫(yī)學則認為本病是由肝腎虧虛、精髓不足而導致目失所養(yǎng)。腦為髓海、腎主骨生髓，目為肝之竅，在上系于腦，在下通于肝，肝腎精血旺盛則髓海充足，視物正常，反之則出現(xiàn)視物成雙或不清[1]。自2014年以來，我科對腦梗死后產(chǎn)生的復視癥狀采用調(diào)神復明針刺法治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年—2017年天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病針灸科門診及住院病人38例，所有病人均經(jīng)頭顱MRI診斷為腦梗死，均有不同程度復視，部分伴頭痛頭暈及一側肢體活動障礙，均經(jīng)眼科會診排除青光眼等其他眼科疾患。采用單純隨機分組設計方案，隨機分為治療組和對照組。治療組19例，男10例，女9例；年齡51～77(63.2±8.2)歲；病程14～45 d。對照組19例，男9例，女10例；年齡50～76(62.8±8.1)歲；病程14～47 d。兩組病人性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦血管卒中診斷指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]，并經(jīng)MRI或CT證實存在腦干梗死灶，伴有不同程度視物成雙等癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[3]，并且伴有視物成雙等癥狀。

1.3 納入標準 ①年齡40～80歲；②符合腦梗死恢復期的中西醫(yī)診斷標準，并且發(fā)病后出現(xiàn)復視癥狀；③能配合復視等相關檢查及針刺治療的病人。

1.4 排除標準 ①由于腦出血、腫瘤、外傷、炎癥、內(nèi)分泌疾患等原因導致復視的病人；②合并有呼吸衰竭、心力衰竭、嚴重肝腎疾患等或其他疾病正處于急性期的病人；③存在白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變等嚴重影響視覺疾患的病人。

1.5 治療方法 對照組采用常規(guī)針刺法，治療組采用調(diào)神復明針刺法。

1.5.1 常規(guī)針刺 針刺取穴：睛明、光明、四白、魚腰、瞳子髎、攢竹、風池。操作方法：針刺得氣為度，均取雙側穴，病人坐位，風池進針深度約1.2寸，針尖向鼻尖方向，四白、魚腰、攢竹、瞳子髎斜刺，進針0.5～1寸，光明直刺進針1.2～1.5寸，予平補平瀉，睛明采用雙手進針，注意避開眼球，直刺約0.5寸，不予提插捻轉等操作手法，均留針約30 min。每天治療1次，每周連續(xù)治療5 d，休息2 d，連續(xù)治療4周。

1.5.2 調(diào)神復明針刺法 頭針取穴：①頂中線(MS5)，百會穴向前至前頂穴；②頂斜1線(非國標)，百會穴斜下45°，長1.5寸；③頂旁線(相當于國標頂旁2線 MS9)，距頂中線2.25寸，承靈穴向前至正營穴；④頂斜2線(非國標)，承靈穴外斜下45°，長1.5寸。頭皮針視區(qū)：沿枕外粗隆水平線，旁開前后正中線1 cm，向上引垂直線4 cm。體針取穴：睛明、光明、四白、魚腰、瞳子髎、攢竹、風池、頸夾脊。

操作方法：頭針的進針方向是從后向前，視區(qū)的針刺方向是從上向下，進針角度小于30°，沿頭皮刺入約1.5寸，采用捻轉手法，進針時捻轉幅度小，行針時捻轉幅度大，每穴行針時間約30 s，左右兩側頂旁線、頂斜1線、頂斜2線可每天交替使用，留針約30 min。體針以得氣為度，均取雙側穴，病人坐位，風池進針深度約1.2寸，針尖向鼻尖方向，頸夾脊進針約1.2寸，四白、魚腰、攢竹、瞳子髎斜刺，進針0.5～1寸，光明進針1.2～1.5寸，予平補平瀉，睛明采用雙手進針，注意避開眼球，睛明直刺0.5寸，不予提插捻轉等操作手法，均留針約30 min。每天治療1次，每周連續(xù)治療5 d，休息2 d，連續(xù)治療4周。兩組在治療過程中依據(jù)腦梗死二級預防指南，根據(jù)病情予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等二級預防藥物治療。

1.6 觀察指標 分別于治療前后采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測病人基底動脈平均血流速度(Vm)和血管搏動指數(shù)(PI)。

1.7 療效評價標準 痊愈：眼位正，眼球運動自如，協(xié)調(diào)位置同步，復視消失；好轉：患眼偏斜度減少，復視象距離縮小，雙眼運動協(xié)調(diào)位置明顯縮??；無效：復視無改變，眼球位置仍偏斜。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=4.378，P=0.036

2.2 兩組治療前后基底動脈Vm、PI比較(見表2) 兩組治療前基底動脈Vm、PI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后Vm較治療前升高，PI較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但治療組基底動脈Vm、PI改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后基底動脈Vm、PI比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討 論

腦梗死后復視屬中醫(yī)“視一為二癥”范疇[4]，由于肝腎虧虛、氣血不足、脈絡瘀阻、目失所養(yǎng)而致。頭針取穴依據(jù)我院針灸科“調(diào)神通絡針法”頭針的部分：①頂中線(MS5)；②頂斜1線(非國標)；③頂旁線(相當于國標頂旁2線 MS9)；④頂斜2線(非國標)。此4條穴線具有調(diào)理神明、疏通經(jīng)絡的作用。并且在此基礎上，加用頭皮針視區(qū)(沿枕外粗隆水平線，旁開前后正中線1 cm，向上引垂直線4 cm)。目前已有研究證實針刺頭皮針穴位可改善微循環(huán)、加強腦組織代謝、提高腦血流量[5]。

體針取光明、睛明、四白、魚腰、攢竹、瞳子髎、風池、頸夾脊穴。光明穴是足少陽膽經(jīng)的絡穴，可見膽經(jīng)與眼睛關系較為密切，并且足少陽膽經(jīng)亦上系目系，故針刺光明能益睛明目。睛明穴是足太陽膀胱經(jīng)的起點，是陽氣上行達目之部位，并且膀胱經(jīng)的其中一分支與膽經(jīng)相交，故而針刺睛明穴可益睛復明。四白、魚腰、瞳子髎、攢竹為局部取穴，通過針刺眼周穴位來刺激眼周神經(jīng)的興奮，以提高局部眼外肌運動的靈活性和協(xié)調(diào)性，同時，針刺興奮周圍神經(jīng)可將刺激反饋到中樞，加強大腦中樞與周圍眼外肌神經(jīng)的聯(lián)系，從而促進梗死后腦功能的神經(jīng)修復，使視覺功能得以恢復和改善。風池穴是足少陽膽經(jīng)的穴位，針刺風池穴具有明目利竅的作用。足太陽膀胱經(jīng)是陽脈的核心，督脈總督一身陽經(jīng)，二脈同絡于腦，夾脊穴挾督脈而行，并且依附于足太陽膀胱經(jīng)，具有調(diào)節(jié)二經(jīng)的作用，而頭是諸陽之會，故頸夾脊穴具有通腦絡、利頭目之效。針刺頸夾脊穴可使經(jīng)絡得通，玄府精華上升于目而達到復明之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，頸夾脊穴深部有椎動脈，針刺頸夾脊穴可以直接改善后循環(huán)供血、改善梗死后腦干缺血缺氧狀態(tài)，脊柱兩側有脊神經(jīng)后支平行伴行，針刺頸夾脊穴可間接刺激上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，使腦干神經(jīng)細胞得到活化，從而改善腦供血，復活處于缺血缺氧麻痹狀態(tài)的腦細胞。本研究以TCD腦血流動力學指標為療效評價指標，調(diào)神復明針刺法治療腦梗死后復視病人，能明顯改善病人腦血流動力學，表現(xiàn)為治療后病人基底動脈Vm上升，PI下降，提示調(diào)神復明針刺法可以調(diào)節(jié)后循環(huán)椎-基底動脈血管的順應性，提高后循環(huán)椎-基底動脈的血流量，促進腦梗死區(qū)域側支循環(huán)的建立，從而加快腦梗死后復視癥狀的緩解。

調(diào)神復明針刺法，以頭體針相結合為特點，旨在調(diào)理神明、恢復視覺，其中頭皮針意在調(diào)理神明，針刺眼睛周圍穴位意在改善局部血液循環(huán)、恢復視覺，針刺風池、頸夾脊穴可直接改善后循環(huán)血運，配合遠端取穴的光明，以達到調(diào)理神明、恢復視覺的目的。目前廣大醫(yī)務人員已經(jīng)認識到卒中后偏癱、失語等障礙進行康復的重要性，并廣泛開展康復治療，但對卒中后復視的康復治療認識還不足。調(diào)神復明針刺法治療腦梗死后復視，該方法簡便、經(jīng)濟、易于推廣，依從性好。