呂吉訓(xùn) 張萬(wàn)林

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州口腔醫(yī)院正畸特需科2015-04～2017-04收治的骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形患者132例，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組，各66例。對(duì)照組行常規(guī)正畸治療，實(shí)驗(yàn)組行骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療。對(duì)照組男37例，女29例；年齡為18～40歲，平均年齡為（29.57±7.62）歲；上頜擁擠度為1.73～2.98 mm，平均上頜擁擠度為（2.24±0.23）mm。實(shí)驗(yàn)組男44例，女22例；年齡為20～50歲，平均年齡為（35.61±7.42）歲；上頜擁擠度為1.65～3.37 mm，平均上頜擁擠度為（2.31±0.26）mm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重牙周炎癥；缺失牙；有頜面部外傷手術(shù)史；因外傷、腫瘤等其他疾病造成的頜面部發(fā)育畸形；合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾??；有骨科代謝疾病史；下頜骨后縮導(dǎo)致的骨性II類(lèi)錯(cuò)，同時(shí)下頜存在中度或重度擁擠；妊娠、哺乳期婦女；有精神疾病史；無(wú)法配合。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)正畸治療。于患者拔除上頜雙側(cè)第一前磨牙后粘接0.559 mm×0.711 mm規(guī)格的MBT直絲弓托槽，再依次換用鎳鈦圓絲及方絲，排齊整平，直至上頜可放入0.432 mm×0.635 mm規(guī)格的不銹鋼方絲，上頜以微種植體以及后牙為支抗關(guān)閉拔牙間隙。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 采用骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療。于患者拔除上頜雙側(cè)第一前磨牙后粘接0.559 mm×0.711 mm規(guī)格的MBT直絲弓托槽，排齊整平牙齒放入0.432 mm×0.635 mm規(guī)格的不銹鋼方絲后，行骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)，患者行仰臥位，局部麻醉完畢后暴露唇頰側(cè)黏骨膜全厚瓣，以超聲骨刀（mectron Piezo Surgrey?3，意大利）作一切口，深度以穿透骨皮質(zhì)達(dá)骨松質(zhì)，手術(shù)區(qū)域?yàn)樯项M兩側(cè)第一前磨牙包圍區(qū)，于牙根間、牙槽骨上方做垂直切口，從牙槽嵴下約2.5 mm至根尖下2 mm，并于根尖下方做水平切口，將所有垂直切口連接。對(duì)唇側(cè)骨板相對(duì)較薄的部位移植0.5 g Bio-Oss Collagen骨粉（Geistlich，瑞士），將其填充術(shù)區(qū)，均勻鋪于牙根表面牙槽骨上，操作完畢后剪切較術(shù)區(qū)稍大的Bio-Gide口腔修復(fù)膜（Geistlich，瑞士），于原有位置復(fù)位齦瓣，最后縫合。術(shù)后1周拆線(xiàn)，2周后以種植體及后牙為支抗，通過(guò)鎳鈦螺旋拉簧加力內(nèi)收上前牙，力度調(diào)整至2.0～2.5 N范圍內(nèi)，后每3周加力1次。常規(guī)拍攝錐形束CBCT。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 治療效果 采用Dolphin Imaging 12.0讀取錐形束CBCT數(shù)據(jù)，并建立三維坐標(biāo)系。水平面：通過(guò)鼻根點(diǎn)（即額鼻縫和正中矢狀面交點(diǎn)）且平行于眥耳平面（即眶下緣最低點(diǎn)至外耳道上緣）；矢狀面：通過(guò)鼻根點(diǎn)及枕骨大孔前緣中點(diǎn)，垂直于水平面；冠狀面：通過(guò)鼻根點(diǎn)，同時(shí)垂直于矢狀面及水平面。測(cè)量?jī)山M矯治前后牙齒位置、硬組織、軟組織相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)算變化量，取均值。

牙位置：①U1I-HP：上中切牙邊緣中點(diǎn)至水平面的垂直距離，讀取左右側(cè)取均值；②U1I-CP：上中切牙邊緣中點(diǎn)至冠狀面的垂直距離，讀取左右側(cè)取均值；③U1R-HP：上中切牙根尖點(diǎn)至水平面的垂直距離，讀取左右側(cè)取均值；④U1R-CP：上中切牙根尖點(diǎn)至冠狀面的垂直距離，讀取左右側(cè)取均值；⑤U1-HP：上中切牙長(zhǎng)軸與水平面交角。

硬組織：①SNA：蝶鞍（顱中窩正中部、蝶骨體上部）中心、鼻根點(diǎn)及上牙槽座點(diǎn)構(gòu)成的角；②UARA：牙槽座點(diǎn)、上牙槽緣點(diǎn)連線(xiàn)與腭平面（前鼻棘點(diǎn)與后鼻棘點(diǎn)連線(xiàn)）的交角；③A-HP：上牙槽座點(diǎn)至水平面的垂直距離；④A-CP：上牙槽座點(diǎn)至冠狀面的垂直距離；⑤Sd-HP：上牙槽緣點(diǎn)至水平面的垂直距離；⑥Sd-CP：上牙槽緣點(diǎn)至冠狀面的垂直距離。

軟組織：①Sn-HP：鼻下點(diǎn)（鼻中隔與上唇皮膚所構(gòu)成的角的最深點(diǎn)）至水平面的垂直距離；②Sn-CP：鼻下點(diǎn)至冠狀面的垂直距離；③Ls-HP：唇上點(diǎn)至水平面的垂直距離；④Ls-CP：唇上點(diǎn)至冠狀面的垂直距離；⑤NLA：鼻小柱前端至鼻底，與鼻底至上唇紅唇間交角。

1.5.2 矯治時(shí)間 統(tǒng)計(jì)2組關(guān)閉間隙時(shí)間時(shí)間，計(jì)算平均值，進(jìn)行比較分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，2組治療效果、矯治時(shí)間均以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組矯治前后牙位置、硬組織、軟組織相關(guān)變化量比較

實(shí)驗(yàn)組U1I-CP、U1R-CP相關(guān)變化量為（6.38±1.57）、（1.62±0.31）mm，顯著大于對(duì)照組的（4.64±2.21）、（0.48±0.26）mm；實(shí)驗(yàn)組U1I-HP、U1R-HP及U1-HP變化量分別為（1.22±0.91）、（0.13±0.08）mm和（12.01±4.98）°，與對(duì)照組的（1.19±0.89）、（0.11±0.09）mm及（11.98±5.01）°的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組SNA、UARA、Sd-CP、Ls-HP、Ls-CP、NLA變化量均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A-HP、A-CP、Sd-HP、Sn-HP、Sn-CP與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）（表1～2）。

表1 2組矯治前后硬組織相關(guān)變化量比較 （±s）Tab 1 Comparison of the hard tissue related changes between the 2 groups before and after orthodontic treatment（±s）

表1 2組矯治前后硬組織相關(guān)變化量比較 （±s）Tab 1 Comparison of the hard tissue related changes between the 2 groups before and after orthodontic treatment（±s）

組別 SNA（°） UARA（°） A-HP（mm） A-CP（mm） Sd-HP（mm） Sd-CP（mm）對(duì)照組 0.09±0.03 9.62±3.41 0.09±0.08 0.13±0.06 0.38±0.34 1.67±1.14實(shí)驗(yàn)組 0.41±0.17 12.83±3.24 0.11±0.10 0.14±0.08 0.41±0.35 3.08±1.19 t值 15.060 5.544 1.269 0.812 0.499 6.951 P值0.000 0.000 0.207 0.418 0.618 0.000

表2 2組矯治前后軟組織相關(guān)變化量比較 （±s）Tab 2 Comparison of the soft tissue related changes between the 2 groups before and after orthodontic treatment（±s）

表2 2組矯治前后軟組織相關(guān)變化量比較 （±s）Tab 2 Comparison of the soft tissue related changes between the 2 groups before and after orthodontic treatment（±s）

組別 Sn-HP（mm） Sn-CP（mm） Ls-HP（mm） Ls-CP（mm） NLA（°）1±3.57實(shí)驗(yàn)組 0.81±0.61 0.43±0.35 2.41±0.64 3.42±0.69 10.84±3.26 t值 0.093 0.338 5.779 9.965 5.428 P值對(duì)照組 0.80±0.62 0.41±0.33 1.73±0.71 2.17±0.75 7.6 0.926 0.736 0.000 0.000 0.000

2.2 2組矯治時(shí)間比較

對(duì)照組關(guān)閉間隙時(shí)間為（10.02±1.42）個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組關(guān)閉間隙時(shí)間為（5.25±1.37）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組關(guān)閉間隙時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療是于牙槽骨骨皮質(zhì)上做切口，再鋪入骨粉，相比于傳統(tǒng)截骨術(shù)而言可較為完整的保留骨松質(zhì)，對(duì)患者傷害較?。?］。正畸治療后，因截骨造成的傷害更大，會(huì)一定程度上延長(zhǎng)修復(fù)時(shí)間，這就增加了術(shù)后的不確定風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)對(duì)骨松質(zhì)基本不造成傷害，不僅利于骨結(jié)構(gòu)保護(hù)，而且能引起局部加速現(xiàn)象（RAP），這是一種組織在受到損傷后會(huì)暫時(shí)出現(xiàn)的代謝反應(yīng)，可促進(jìn)缺損修復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間［5～6］。RAP可激發(fā)破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞活性，加速牙槽骨脫礦，從而減小牙移動(dòng)阻力，巧妙運(yùn)用骨損傷后的自愈機(jī)制及正畸加力，加速牙移動(dòng)，縮短矯治時(shí)間［7～8］。該研究以齦緣下2.5 mm的特殊切口設(shè)計(jì)，在保全齦乳頭的同時(shí)有效避免牙槽嵴頂被破壞，亦便于術(shù)后縫合。該研究中，實(shí)驗(yàn)組SNA、UARA、Sd-CP、U1I-CP、U1R-CP、Ls-HP、Ls-CP、NLA變化量均大于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療一定程度上可提高臨床療效。矯治過(guò)程中，內(nèi)收前牙時(shí)需尤其注意把控上前牙轉(zhuǎn)矩，做到整體內(nèi)收［9］，以避免其過(guò)度直立或傾斜兩種極端現(xiàn)象造成的鼻唇角過(guò)鈍，最終形成典型的畸形拔牙面容［10～11］。研究中實(shí)驗(yàn)組上中切牙牙冠及牙根內(nèi)收程度較對(duì)照組更大，而兩組切牙與水平面交角的增量無(wú)明顯差異，進(jìn)一步說(shuō)明骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)更利于上前牙的整體內(nèi)收，控制轉(zhuǎn)矩，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［12～13］。