河南省駐馬店市中醫(yī)院(463000)邵玉玲
1.1 臨床資料 回顧性分析自2016年8月~2018年8月在我院搶救治療的60例前置胎盤大出血患者臨床資料,按照入院順序?qū)⑵浞譃閮山M,各30例。觀察組年齡23~46歲,平均(32.87±3.21)歲;孕周29~40周,平均(34.00±1.39)周;邊緣性前置胎盤11例,中央性前置胎盤19例。參考組年齡22~46歲,平均(32.90±3.32)歲;孕周30~40周,平均(33.96±3.08)周;邊緣性前置胎盤9例,中央性前置胎盤21例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較。
1.2 方法 參考組圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組接受循證護(hù)理干預(yù):(1)循證查找護(hù)理問題。成立循證護(hù)理小組,系統(tǒng)的查找前置胎盤大出血患者圍術(shù)期護(hù)理方面的資料,明確胎盤前置大出血患者護(hù)理中的常見問題,共同確立護(hù)理方案。(2)循證護(hù)理的實施。①術(shù)前護(hù)理。對于前置胎盤患者,患者入院后立即對其心理引導(dǎo)及護(hù)理。前置胎盤大出血發(fā)生后,要對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其保持冷靜。②術(shù)中護(hù)理。胎盤前置大出血患者需立即接受治療,確診后立即將其送入手術(shù)室,訪視護(hù)士在患者進(jìn)入后,與其親切交談,調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度。為減少出血量,在術(shù)前請介入放射科醫(yī)生配合,經(jīng)股動脈于骼內(nèi)動脈放置球囊擴(kuò)張器,同時配合按摩宮底、補(bǔ)充血容量等,提高搶救成功率。嚴(yán)密觀察患者面色、精神等變化,一旦出現(xiàn)面色蒼白、精神不振,則考慮為休克,并給予對癥處理;觀察陰道出血的性狀、顏色、量等,一旦發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜瘀斑、出血點(diǎn),則懷疑為DIC,立即報告醫(yī)生,并配合搶救。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后,告知患者手術(shù)很成功,安撫其情緒,并詢問其感受。進(jìn)入普通病房后,將患者護(hù)理要點(diǎn)告知家屬,預(yù)防產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥,觀察患者尿量、尿色等,警惕膀胱損傷,并注意患者情緒變化,及時告知醫(yī)生異常。
1.3 觀察指標(biāo) SAS評分[1]:包含20個問題,每個問題1~4分。以50分為界限,超過50分表明存在不同程度的焦慮情緒,分?jǐn)?shù)越高則表明焦慮情緒越嚴(yán)重;SDS評分[2]:包括精神病性情感癥狀、精神運(yùn)動障礙、軀體性障礙以及抑郁的心理障礙4項20個問題,每項1~4分,以53分為界限。分?jǐn)?shù)越高則抑郁情緒越嚴(yán)重;觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料以“%”表示,以X2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以t檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
2.1 兩組術(shù)前、后SAS、SDS評分比較 觀察組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分均明顯低于參考組(P<0.05);與術(shù)前比較,術(shù)后兩組SAS、SDS評分均明顯下降(P<0.05)。見附表。
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后未見并發(fā)癥,參考組術(shù)后常出現(xiàn)4例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.286,P=0.038)。
附表 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分比較(±s,分)
附表 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分比較(±s,分)
組別(n=30)SAS SDS術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 53.29±3.03 48.76±3.62 55.38±2.87 51.50±2.10參考組 60.65±4.04 51.10±3.57 63.33±4.55 55.01±3.28 t 7.983 2.521 8.094 4.936 P 0.000 0.007 0.000 0.000
循證護(hù)理結(jié)合臨床經(jīng)驗、科研結(jié)果及患者需要,有效避免了傳統(tǒng)護(hù)理中盲目性、主觀性缺陷,綜合護(hù)士的直接經(jīng)驗及間接經(jīng)驗,使護(hù)理活動有據(jù)可依。本次研究中,觀察組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分均明顯低于參考組(P<0.05),表明通過圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)、科學(xué)有序的診療,能夠安撫患者,使其以冷靜、平穩(wěn)的情緒接受治療,保證治療效果。本次研究中,觀察組2例患者在使用球囊擴(kuò)張后,出血量仍然比較多,與家屬溝通后行子宮切除術(shù),術(shù)后加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo),告知患者子宮切除并不會影響女性形態(tài)、性生活等,保留的卵巢能夠正常分泌性激素,不會引起早衰等,術(shù)后觀察患者情緒正常,無抑郁表現(xiàn)。觀察組術(shù)后未見并發(fā)癥,證明通過循證護(hù)理,以臨床經(jīng)驗為指導(dǎo),有效規(guī)避了并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。
總之,在前置胎盤大出血治療中配合循證護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒,有助于降低術(shù)后并發(fā)癥,具有顯著的臨床意義。