河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）邵玉玲

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析自2016年8月～2018年8月在我院搶救治療的60例前置胎盤大出血患者臨床資料，按照入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，各30例。觀察組年齡23～46歲，平均（32.87±3.21）歲；孕周29～40周，平均（34.00±1.39）周；邊緣性前置胎盤11例，中央性前置胎盤19例。參考組年齡22～46歲，平均（32.90±3.32）歲；孕周30～40周，平均（33.96±3.08）周；邊緣性前置胎盤9例，中央性前置胎盤21例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 參考組圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受循證護(hù)理干預(yù)：（1）循證查找護(hù)理問題。成立循證護(hù)理小組，系統(tǒng)的查找前置胎盤大出血患者圍術(shù)期護(hù)理方面的資料，明確胎盤前置大出血患者護(hù)理中的常見問題，共同確立護(hù)理方案。（2）循證護(hù)理的實施。①術(shù)前護(hù)理。對于前置胎盤患者，患者入院后立即對其心理引導(dǎo)及護(hù)理。前置胎盤大出血發(fā)生后，要對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持冷靜。②術(shù)中護(hù)理。胎盤前置大出血患者需立即接受治療，確診后立即將其送入手術(shù)室，訪視護(hù)士在患者進(jìn)入后，與其親切交談，調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度。為減少出血量，在術(shù)前請介入放射科醫(yī)生配合，經(jīng)股動脈于骼內(nèi)動脈放置球囊擴(kuò)張器，同時配合按摩宮底、補(bǔ)充血容量等，提高搶救成功率。嚴(yán)密觀察患者面色、精神等變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、精神不振，則考慮為休克，并給予對癥處理；觀察陰道出血的性狀、顏色、量等，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜瘀斑、出血點(diǎn)，則懷疑為DIC，立即報告醫(yī)生，并配合搶救。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，告知患者手術(shù)很成功，安撫其情緒，并詢問其感受。進(jìn)入普通病房后，將患者護(hù)理要點(diǎn)告知家屬，預(yù)防產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，觀察患者尿量、尿色等，警惕膀胱損傷，并注意患者情緒變化，及時告知醫(yī)生異常。

1.3 觀察指標(biāo) SAS評分[1]：包含20個問題，每個問題1～4分。以50分為界限，超過50分表明存在不同程度的焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高則表明焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS評分[2]：包括精神病性情感癥狀、精神運(yùn)動障礙、軀體性障礙以及抑郁的心理障礙4項20個問題，每項1～4分，以53分為界限。分?jǐn)?shù)越高則抑郁情緒越嚴(yán)重；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料以“%”表示，以X2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、后SAS、SDS評分比較 觀察組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分均明顯低于參考組（P＜0.05）；與術(shù)前比較，術(shù)后兩組SAS、SDS評分均明顯下降（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后未見并發(fā)癥，參考組術(shù)后常出現(xiàn)4例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.286，P=0.038）。

附表 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分比較(±s，分)

附表 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別（n=30）SAS SDS術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 53.29±3.03 48.76±3.62 55.38±2.87 51.50±2.10參考組 60.65±4.04 51.10±3.57 63.33±4.55 55.01±3.28 t 7.983 2.521 8.094 4.936 P 0.000 0.007 0.000 0.000

3 討論

循證護(hù)理結(jié)合臨床經(jīng)驗、科研結(jié)果及患者需要，有效避免了傳統(tǒng)護(hù)理中盲目性、主觀性缺陷，綜合護(hù)士的直接經(jīng)驗及間接經(jīng)驗，使護(hù)理活動有據(jù)可依。本次研究中，觀察組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分均明顯低于參考組（P＜0.05），表明通過圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)、科學(xué)有序的診療，能夠安撫患者，使其以冷靜、平穩(wěn)的情緒接受治療，保證治療效果。本次研究中，觀察組2例患者在使用球囊擴(kuò)張后，出血量仍然比較多，與家屬溝通后行子宮切除術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)，告知患者子宮切除并不會影響女性形態(tài)、性生活等，保留的卵巢能夠正常分泌性激素，不會引起早衰等，術(shù)后觀察患者情緒正常，無抑郁表現(xiàn)。觀察組術(shù)后未見并發(fā)癥，證明通過循證護(hù)理，以臨床經(jīng)驗為指導(dǎo)，有效規(guī)避了并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

總之，在前置胎盤大出血治療中配合循證護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥，具有顯著的臨床意義。