河南省周口市中心醫(yī)院（466000）劉華杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治70例多發(fā)性創(chuàng)傷患者（2015年10月～2018年10月來我院治療的患者），患者一般資料：患者年齡在28～56歲之間，平均年齡（36.7±11.3）歲，患者中男性患者34例，女性患者36例，患者學(xué)歷分布：小學(xué)學(xué)歷17例，初中學(xué)歷25例，高中學(xué)歷13例，大專及以上學(xué)歷15例按搶救成敗分組，搶救成功50例，失敗20例。

1.2 方法 采用急診分級、分區(qū)、分流模式進行干預(yù)，院前急救護理的重點是進行病情分級、簡單對癥處理、轉(zhuǎn)運途中生命體征監(jiān)測及到院后繼續(xù)生命支持和轉(zhuǎn)診管理。其中輕癥病人以輕度軟組織挫傷為主；中度病人為閉合性骨折、軟組織挫傷、活動性出血病人，生命體征基本平穩(wěn)；重癥病人以顱內(nèi)損傷、多發(fā)臟器損傷、開放性骨折、脊柱和脊髓損傷及嚴重感染和休克為主。首先是快速準(zhǔn)確評估病情，包括瞳孔、意識、呼吸、血壓、脈搏、末梢循環(huán)、出血及肢體活動情況等，正確擺放體位，進行第一階段ABBCS程序，即開放氣道（A）、呼吸支持（B）、出血（B）、循環(huán)（C）和意識（S），進行傷口清洗、止痛、止血、鎮(zhèn)靜、吸氧、血管活性藥物、控制血壓、安全轉(zhuǎn)運等。院內(nèi)做好分級分區(qū)準(zhǔn)備。輕癥、中度和重度病人分別給予三級、二級和一級護理，護理人員資質(zhì)和護理內(nèi)容相應(yīng)不同。分區(qū)分別為綠色、黃色和紅色，啟動高級生命支持，如有創(chuàng)血壓、血氧飽和度監(jiān)測，各種置管操作如深靜脈置管、動脈穿刺置管、尿管、引流管等，對休克病人全面評估病因，積極抗感染、擴充血容量、鎮(zhèn)痛等；對心搏驟停病人，立即行電除顫和心肺復(fù)蘇術(shù)。護理工作包括完善病人信息、告知家屬管理制度和配合需要，快速執(zhí)行急救程度。保證呼吸道通暢，充分供氧，防止誤吸，必要時行氣管插管或切開術(shù)，輔助機械通氣；靜脈通路管理，保證輸液通暢，液體復(fù)蘇遵循先晶體后膠體、先快后慢原則。密切監(jiān)測生命體征，及時告知主管醫(yī)師，檢查和準(zhǔn)備各種急救藥品。做好各項操作記錄、簽名和時間。有針對性地完善檢查項目，快速落實救治程序，及時反饋檢查結(jié)果，做好?？妻D(zhuǎn)入和急診手術(shù)準(zhǔn)備。每個護士負責(zé)1名或2名同級別病人，做到全程護理。了解急診手術(shù)護理要求，如術(shù)前病情評估和并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)區(qū)準(zhǔn)備，心理疏導(dǎo)，完善臨床資料；術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，做好管路、移床管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛、壓瘡護理、營養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1個月，統(tǒng)計救治成功和失敗病人、急診分流中等待時間、檢查結(jié)果回示時間、?？漆t(yī)師訪視時間、轉(zhuǎn)入?？普_率和急診手術(shù)開展率的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，測量數(shù)據(jù)(±s)表示，t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表 兩組患者各項指標(biāo)比較

干預(yù)后，成功組患者和失敗組患者在以下方面對比，差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見附表。

3 討論

急診分級分區(qū)建立在醫(yī)務(wù)人員對疾病程度全面把握基礎(chǔ)上，對醫(yī)療資源進行再分配，提高醫(yī)護工作效率。多發(fā)性創(chuàng)傷的救治原則為最短時間穩(wěn)定病情和采取正確救治方案。對多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護理經(jīng)驗總結(jié)基礎(chǔ)上，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進行流程優(yōu)化，形成科學(xué)規(guī)范的臨床護理路徑，指導(dǎo)分級分區(qū)護理工作。分級分區(qū)管理根據(jù)院前和院內(nèi)綜合疾病嚴重程度進行判定，采取不同護理級別，進入不同的臨床護理路徑，在優(yōu)化急診流程、強化人性化管理、規(guī)范特定疾病急診醫(yī)療行為、加強醫(yī)院服務(wù)和創(chuàng)新能力方面發(fā)揮重要作用[1][2]。急診分診工作需要改進的內(nèi)容是多方面的。分診標(biāo)準(zhǔn)化的需求較高，分診護士普遍希望能有規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)可供參考。分診標(biāo)準(zhǔn)在《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》里面有明確的分級分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，但是沒有統(tǒng)一的病情評估方法，也沒有實現(xiàn)量化評估。每個醫(yī)院院情不同，實施分級分區(qū)分流患者要根據(jù)實際情況來操作。

綜上所述，對于多發(fā)性創(chuàng)傷患者，采用急診分級分區(qū)分流模式，安全有效且提升患者生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。