河南省南陽市第一人民醫(yī)院(473000)王鳳棲
1.1 一般資料 選取2016年7月~2018年7月在我院接受PPH術(shù)治療的混合痔患者98例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分對照組與觀察組,均49例。其中對照組男27例,女22例;年齡22~67歲,平均年齡(35.87±4.37)歲;痔瘡分度:Ⅲ度29例,Ⅳ度20例。觀察組男28例,女21例;年齡23~68歲,平均年齡(35.91±4.32)歲;痔瘡分度:Ⅲ度30例,Ⅳ度19例。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。
1.2 方法 對照組予以術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備、心理干預(yù)、病情監(jiān)測及飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施提肛運(yùn)動結(jié)合護(hù)理干預(yù),具體過程如下:(1)提肛運(yùn)動:①術(shù)前訓(xùn)練:患者入院當(dāng)天至術(shù)前1d,以站立或臥位訓(xùn)練,初次訓(xùn)練時(shí)醫(yī)護(hù)人員雙手套上護(hù)理手套,單指涂勻石蠟后緩慢插入肛門,叮囑患者屏息后收縮會陰及肛門,當(dāng)醫(yī)護(hù)人員感到患者肛門收縮力度明顯時(shí)則為有效且正確的收縮,患者在掌握方法后便可自行練習(xí),2次/d,30下/次。②術(shù)后訓(xùn)練:在術(shù)后6h時(shí),患者以平臥位進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練,15~30下/次,術(shù)后24h后訓(xùn)練方法與術(shù)前一致。(2)護(hù)理干預(yù):①術(shù)前心理護(hù)理:分析患者內(nèi)心活動,對患者及其家屬講解手術(shù)治療的必要性及過程、注意事項(xiàng)等,針對患者存在的疑問予以解答。②術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理:加強(qiáng)對患者生命體征及創(chuàng)口敷料情況的監(jiān)測,針對疼痛必要時(shí)予以止痛藥物,減輕肛門疼痛癥狀,通過熱敷及聽流水聲方式促進(jìn)患者排尿,加強(qiáng)對患者生命體征與創(chuàng)口敷料的觀察,一旦有出汗、心悸、血壓降低等癥狀及時(shí)告知醫(yī)師處理。③坐浴護(hù)理:采用溫鹽水坐浴,術(shù)后第2d進(jìn)行坐浴,2次/d,15min/次,于便后進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo) 以本院自制肛門墜脹評分量表評估兩組術(shù)后1d、7d時(shí)肛門墜脹情況,總計(jì)0~3分,分值越高墜脹感越強(qiáng),量表Cronbach's α系數(shù)為0.819,重測效度為0.822;以自制控便能力評分表對兩組患者干預(yù)1個月時(shí)控便能力進(jìn)行評估,總計(jì)0~2分,分值越高則控便能力越差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“±s”表示,比較用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者術(shù)后第1d、7d時(shí)肛門墜脹評分及控便能力評分均較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表。
附表 兩組患者肛門墜脹評分、控便能力對比(±s,分)
附表 兩組患者肛門墜脹評分、控便能力對比(±s,分)
組別 肛門墜脹評分 控便能力術(shù)后第1d 術(shù)后第7d觀察組(n=49) 0.92±0.41 0.83±0.32 0.11±0.05對照組(n=49) 1.99±0.57 1.81±0.49 0.47±0.12 t 10.667 11.722 19.385 P 0.000 0.000 0.000
PPH是一種以肛墊學(xué)說為理論基礎(chǔ),通過吻合器治療痔瘡的新型手段,對部分直腸黏膜脫垂及重度內(nèi)痔患者十分適用?;旌现套鳛楦啬c科常見疾病,多發(fā)生于20~40歲年齡段人群,患者在出現(xiàn)痔瘡后,排便可導(dǎo)致肛門處靜脈內(nèi)壓升高,出現(xiàn)痔塊脫垂、便血及疼痛等癥狀[1]。通過PPH手術(shù)能夠緩解病癥,但為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,還需加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理工作。在本次研究中,觀察組患者術(shù)后第1d、7d時(shí)肛門墜脹評分及控便能力評分均較對照組低,提示在混合痔患者PPH治療中實(shí)施提肛運(yùn)動與護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后肛門墜脹情況,提升控便能力。肛門墜脹作為PPH術(shù)后最常見的并發(fā)癥,發(fā)生原因主要與手術(shù)期間切割吻合造成直腸牽拉反射、肛內(nèi)填充物過多、炎癥反應(yīng)、蹲廁時(shí)間過長及切口疼痛等因素相關(guān)。通過規(guī)律的提肛練習(xí),可有效提高盆底肌收縮能力,促進(jìn)直腸血液流通,提升肛門括約肌彈性及收縮能力,改善肛周水腫癥狀。此外,因混合痔發(fā)病部位的特殊性,患者多會存在一定程度的心理障礙,因此對患者除了予以有效的提肛訓(xùn)練以外,實(shí)施科學(xué)、規(guī)范、全面的護(hù)理干預(yù)亦具有必要性[2]。通過術(shù)前心理干預(yù),為患者提供充分的心理支持,使患者了解手術(shù)治療的意義及過程,提升治療信心,術(shù)后并發(fā)癥及坐浴護(hù)理則可緩解術(shù)后排便產(chǎn)生的痛苦,有效預(yù)防并發(fā)癥,對術(shù)后恢復(fù)十分有利。
綜上所述,應(yīng)用提肛訓(xùn)練結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少術(shù)后肛門墜脹感,提高患者控便能力,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。