河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）王鳳棲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年7月在我院接受PPH術(shù)治療的混合痔患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組與觀察組，均49例。其中對(duì)照組男27例，女22例；年齡22～67歲，平均年齡（35.87±4.37）歲；痔瘡分度：Ⅲ度29例，Ⅳ度20例。觀察組男28例，女21例；年齡23～68歲，平均年齡（35.91±4.32）歲；痔瘡分度：Ⅲ度30例，Ⅳ度19例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備、心理干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)及飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施提肛運(yùn)動(dòng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，具體過(guò)程如下：（1）提肛運(yùn)動(dòng)：①術(shù)前訓(xùn)練：患者入院當(dāng)天至術(shù)前1d，以站立或臥位訓(xùn)練，初次訓(xùn)練時(shí)醫(yī)護(hù)人員雙手套上護(hù)理手套，單指涂勻石蠟后緩慢插入肛門(mén)，叮囑患者屏息后收縮會(huì)陰及肛門(mén)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員感到患者肛門(mén)收縮力度明顯時(shí)則為有效且正確的收縮，患者在掌握方法后便可自行練習(xí)，2次/d，30下/次。②術(shù)后訓(xùn)練：在術(shù)后6h時(shí)，患者以平臥位進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，15～30下/次，術(shù)后24h后訓(xùn)練方法與術(shù)前一致。（2）護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前心理護(hù)理：分析患者內(nèi)心活動(dòng)，對(duì)患者及其家屬講解手術(shù)治療的必要性及過(guò)程、注意事項(xiàng)等，針對(duì)患者存在的疑問(wèn)予以解答。②術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者生命體征及創(chuàng)口敷料情況的監(jiān)測(cè)，針對(duì)疼痛必要時(shí)予以止痛藥物，減輕肛門(mén)疼痛癥狀，通過(guò)熱敷及聽(tīng)流水聲方式促進(jìn)患者排尿，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征與創(chuàng)口敷料的觀察，一旦有出汗、心悸、血壓降低等癥狀及時(shí)告知醫(yī)師處理。③坐浴護(hù)理：采用溫鹽水坐浴，術(shù)后第2d進(jìn)行坐浴，2次/d，15min/次，于便后進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 以本院自制肛門(mén)墜脹評(píng)分量表評(píng)估兩組術(shù)后1d、7d時(shí)肛門(mén)墜脹情況，總計(jì)0～3分，分值越高墜脹感越強(qiáng)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.819，重測(cè)效度為0.822；以自制控便能力評(píng)分表對(duì)兩組患者干預(yù)1個(gè)月時(shí)控便能力進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)0～2分，分值越高則控便能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后第1d、7d時(shí)肛門(mén)墜脹評(píng)分及控便能力評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者肛門(mén)墜脹評(píng)分、控便能力對(duì)比（±s，分）

附表 兩組患者肛門(mén)墜脹評(píng)分、控便能力對(duì)比（±s，分）

組別 肛門(mén)墜脹評(píng)分 控便能力術(shù)后第1d 術(shù)后第7d觀察組(n=49) 0.92±0.41 0.83±0.32 0.11±0.05對(duì)照組(n=49) 1.99±0.57 1.81±0.49 0.47±0.12 t 10.667 11.722 19.385 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

PPH是一種以肛墊學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，通過(guò)吻合器治療痔瘡的新型手段，對(duì)部分直腸黏膜脫垂及重度內(nèi)痔患者十分適用?；旌现套鳛楦啬c科常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于20～40歲年齡段人群，患者在出現(xiàn)痔瘡后，排便可導(dǎo)致肛門(mén)處?kù)o脈內(nèi)壓升高，出現(xiàn)痔塊脫垂、便血及疼痛等癥狀[1]。通過(guò)PPH手術(shù)能夠緩解病癥，但為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還需加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理工作。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后第1d、7d時(shí)肛門(mén)墜脹評(píng)分及控便能力評(píng)分均較對(duì)照組低，提示在混合痔患者PPH治療中實(shí)施提肛運(yùn)動(dòng)與護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后肛門(mén)墜脹情況，提升控便能力。肛門(mén)墜脹作為PPH術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生原因主要與手術(shù)期間切割吻合造成直腸牽拉反射、肛內(nèi)填充物過(guò)多、炎癥反應(yīng)、蹲廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及切口疼痛等因素相關(guān)。通過(guò)規(guī)律的提肛練習(xí)，可有效提高盆底肌收縮能力，促進(jìn)直腸血液流通，提升肛門(mén)括約肌彈性及收縮能力，改善肛周水腫癥狀。此外，因混合痔發(fā)病部位的特殊性，患者多會(huì)存在一定程度的心理障礙，因此對(duì)患者除了予以有效的提肛訓(xùn)練以外，實(shí)施科學(xué)、規(guī)范、全面的護(hù)理干預(yù)亦具有必要性[2]。通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)，為患者提供充分的心理支持，使患者了解手術(shù)治療的意義及過(guò)程，提升治療信心，術(shù)后并發(fā)癥及坐浴護(hù)理則可緩解術(shù)后排便產(chǎn)生的痛苦，有效預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)十分有利。

綜上所述，應(yīng)用提肛訓(xùn)練結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少術(shù)后肛門(mén)墜脹感，提高患者控便能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。