河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）張平麗

膽腸吻合術(shù)是主要的清除結(jié)石方法，不過(guò)手術(shù)中容易對(duì)膽道造成損傷，如果護(hù)理不好，會(huì)誘發(fā)膽道出血、膽管炎等并發(fā)癥。本次我院就針對(duì)圍術(shù)期護(hù)理效果展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次68例研究對(duì)象均是2017年2月～2018年5月期間在我院進(jìn)行膽腸吻合術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各34例。對(duì)照組患者男性18例，剩余16例為女性，最小患者22歲，最大患者76歲，平均年齡（46.3±4.5）歲；觀察組患者男性19例，剩余15例為女性，最小患者23歲，最大患者77歲，平均年齡（47.4±4.2）歲。將以上兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。主要是術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)后置管用藥等。觀察組采取圍術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理 術(shù)前給予患者血常規(guī)、心電圖、CT、肝腎功能等檢查，確定患者肝膽管結(jié)石與病灶位置。術(shù)前幾天鼓勵(lì)患者食用高維生素食物，提高手術(shù)耐受度。術(shù)前8h禁食并給予藥敏試驗(yàn)。②術(shù)中護(hù)理 準(zhǔn)備好手術(shù)物品。核對(duì)好患者資料后協(xié)助患者取仰臥位，并建立靜脈通道。常規(guī)消毒鋪巾后給予麻醉。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征，減少不必要暴露。術(shù)后沖洗腹腔、放置引流管，清點(diǎn)敷料與器械后關(guān)閉腹腔。③術(shù)后護(hù)理 監(jiān)控患者的生命體征，觀察尿液量與顏色、切口與附近皮膚，確定有無(wú)紅腫、滲血以及膽汁滲出，若有異常要及時(shí)通知醫(yī)師處理。加強(qiáng)引流管護(hù)理，監(jiān)測(cè)引流液流量與顏色，觀察引流管是否折疊與扭曲，引流袋定期更換，若引流液中存在血色或絮狀物，可能是感染，要及時(shí)處理。

附表 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

附表 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

分組(n=34) 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能觀察組 92.51±11.25 88.65±11.72 89.41±11.34對(duì)照組 73.62±9.68 69.42±11.06 68.24±11.25 t 7.422 6.958 7.728 P 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能。同時(shí)，記錄兩組患者并發(fā)癥，包括膽道出血、膽管炎、膽漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)組間比較，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，x2檢驗(yàn)組間比較，組間存在明顯差異時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組。組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，而對(duì)照組為17.65%。組間差異較大，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療服務(wù)觀念的提升，臨床護(hù)理已經(jīng)從最初的生理護(hù)理轉(zhuǎn)變到了更為全面、科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理[1]。圍術(shù)期護(hù)理就是在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段制定不同的護(hù)理方案和護(hù)理重點(diǎn)，從護(hù)理中提高患者的依從性，并有針對(duì)性的預(yù)防和控制并發(fā)癥產(chǎn)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。

本次研究結(jié)果表明，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理的觀察組患者，社會(huì)功能評(píng)分為（92.51±11.25）分，心理功能評(píng)分為（88.65±11.72）分，軀體功能評(píng)分為（89.41±11.34）分，均明顯高于對(duì)照組；觀察組僅有1名患者出現(xiàn)膽漏狀況，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，而對(duì)照組高達(dá)17.65%。組間對(duì)比差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)前除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，還增加了心理護(hù)理，穩(wěn)定了患者的情緒，患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)；術(shù)中對(duì)患者的關(guān)懷能夠降低應(yīng)激反應(yīng)，與醫(yī)生默契的配合，還能夠縮短手術(shù)時(shí)間，讓手術(shù)更加順暢；手術(shù)后針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，促進(jìn)了病情的康復(fù)。

綜上所述，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，在臨床中值得大力推廣。