河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）尹旭婷

精準(zhǔn)肝切除術(shù)是治療肝細(xì)胞癌等重大疾病的主要術(shù)式，其強(qiáng)調(diào)切除技術(shù)的準(zhǔn)確性和精細(xì)度，以肝臟生理與病理狀態(tài)為基礎(chǔ)，減少術(shù)中損傷，使肝臟得到充分保護(hù)[1]。ERAS理念由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，通過圍術(shù)期的科學(xué)護(hù)理，降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而確保手術(shù)效果。研究中以2016年11月～2018年11月間入本院治療的58例精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者為研究主體，旨在探究ERAS理念下該術(shù)式患者術(shù)中加速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年11月～2018年11月間入本院治療的58例精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組，均是29例。A組中，男15例，女14例；年齡范圍是35～76歲，平均（51.24±1.62）歲；腫瘤直徑為4～9cm，平均（6.24±0.57）cm。B組中，男16例，女13例；年齡范圍是34～77歲，平均（52.06±1.43）歲；腫瘤直徑為3～8cm，平均（5.96±0.31）cm。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無差異（P＞0.05），可比較。

附表 對(duì)比康復(fù)指標(biāo)（±s）

附表 對(duì)比康復(fù)指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) 腸道通氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）A組 29 38.15±2.55 2.01±0.35 B組 29 46.97±2.82 3.28±0.44 t-12.493 12.164 P-0.000 0.000

1.2 方法 B組行術(shù)中常規(guī)護(hù)理，即麻醉配合、手術(shù)器械傳遞和生命體征監(jiān)測(cè)等。A組在ERAS理念下行術(shù)中加速康復(fù)護(hù)理，具體為：①麻醉優(yōu)化。根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)、手術(shù)類型和肝功能等情況確定麻醉類型，可選擇硬膜外麻醉、全麻或全麻+硬膜外麻醉。若患者的凝血功能正常，則可采用中胸段硬膜外麻醉方式。②液體控制和保溫護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)不定時(shí)觀察患者的輸液反應(yīng)，合理調(diào)整液體的輸入量，避免其過快或過慢。術(shù)中應(yīng)合理控制手術(shù)室溫度，為患者使用保溫墊，對(duì)輸液藥物進(jìn)行加熱處理，并使用蒸餾水或是溫?zé)岬纳睇}水進(jìn)行腹腔沖洗，做好保溫護(hù)理。③精準(zhǔn)肝切除。精確切除時(shí)應(yīng)科學(xué)評(píng)估肝臟病灶和周圍組織的關(guān)系，明確切除范圍，使肝組織得以最大化保留。根據(jù)血流阻斷方式，行肝段、亞段切除處理，盡量不對(duì)肝臟血流進(jìn)行阻斷操作。若切除范圍為半肝及以上，則應(yīng)進(jìn)行肝臟區(qū)的解剖性血流阻斷處理。于肝臟表淺位置，利用超聲刀或電刀將肝實(shí)質(zhì)直接離斷，于膽道、肝門區(qū)等走行周圍，使用鈦夾等器械進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)的解剖與離斷處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)中的寒戰(zhàn)與EA發(fā)生率，記錄其腸道通氣時(shí)間與住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，康復(fù)指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，術(shù)中不良事件發(fā)生率用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)中不良事件發(fā)生率 A組的術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率為6.90%（2/29），B組為27.59%（8/29）（x2=4.043，P=0.044）；A組的EA發(fā)生率3.45%（1/29），B組為20.69%（6/29）（x2=4.062，P=0.044）。

2.2 對(duì)比康復(fù)指標(biāo) A組的腸道通氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于B組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

ERAS理念下的術(shù)中加速康復(fù)護(hù)理可根據(jù)精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[1]。其中，麻醉優(yōu)化可最大程度上保護(hù)患者的肺功能，避免術(shù)中出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，減少心血管的實(shí)際負(fù)荷量，并能降低術(shù)后并發(fā)癥幾率[2]。液體控制可避免術(shù)后腸梗阻或是腸麻痹等并發(fā)癥，為保溫護(hù)理則能夠防止患者發(fā)生凝血功能損害等情況。精準(zhǔn)肝切除可避免損傷膽管或是重要血管，可降低膽瘺或是術(shù)后出血的發(fā)生率[3]。結(jié)果為：A組的術(shù)中寒戰(zhàn)與EA發(fā)生率均低于B組（P＜0.05）；康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）。可見，以上護(hù)理模式可提高精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者的手術(shù)安全性，改善其預(yù)后情況，具有推廣價(jià)值。