河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）高金培

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2017年1月～2017年9月收治的50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象(設(shè)為研究組)，并選擇同期在院檢查的50例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為參照對(duì)象(設(shè)為對(duì)照組)，兩組患者在研究前均經(jīng)病理學(xué)確診，研究組男37例，女13例，平均年齡(42.3±1.5)歲，平均病程(3.4±1.2)年；對(duì)照組男35例，女15例，平均年齡(42.5±1.4)歲，平均病程(3.2±1.4)年，兩組患者的年齡、病程時(shí)間對(duì)比均無(wú)顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用肌肉骨骼超聲進(jìn)行檢查診斷，采用飛利浦IU22彩色超聲診斷儀，并依據(jù)探查關(guān)節(jié)大小和位置的不同，對(duì)骨骼肌肉參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，采用3～12MHz的低頻探頭探查肩、膝等中大關(guān)節(jié)，采用6～18MHz的高頻探頭探查近端指間等小關(guān)節(jié)。檢查時(shí)，需引導(dǎo)患者取坐位，然后分別對(duì)其肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)以及第一跖趾關(guān)節(jié)中平行線的后方、受累關(guān)節(jié)的前方、外側(cè)及內(nèi)側(cè)面進(jìn)行檢查，重點(diǎn)觀察其平行線骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)、周?chē)M織、關(guān)節(jié)軟骨的病變情況。

附表 兩組患者的肌肉骨骼超聲表現(xiàn)對(duì)比[例/(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肌肉骨骼超聲表現(xiàn)對(duì)比 研究組患者的腱鞘炎、骨侵蝕產(chǎn)生率明顯低于對(duì)照組，研究組患者的滑膜上高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石及平行線產(chǎn)生率均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)受累情況 對(duì)照組患者共檢查出72個(gè)關(guān)節(jié)，其中包含了18個(gè)踝關(guān)節(jié)、14個(gè)肩關(guān)節(jié)、7個(gè)近端的指間關(guān)節(jié)、16個(gè)膝關(guān)節(jié)、8個(gè)腕關(guān)節(jié)、11個(gè)第一跖趾關(guān)節(jié)；研究組患者共檢查出70個(gè)關(guān)節(jié)，其中包含了27個(gè)踝關(guān)節(jié)、7個(gè)肩關(guān)節(jié)、9個(gè)近端的指間關(guān)節(jié)、10個(gè)膝關(guān)節(jié)、13個(gè)腕關(guān)節(jié)、4個(gè)第一跖趾關(guān)節(jié)。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期診斷常易發(fā)生誤診或漏診，從而難以實(shí)現(xiàn)臨床對(duì)該疾病實(shí)行針對(duì)性的治療，進(jìn)而影響了疾病的治療[1]。以往，臨床多采用X線、MRI、CT等影像學(xué)方式對(duì)患者進(jìn)行檢查診斷，臨床研究證實(shí)，這些診斷方式在診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面均具有一定的惡局限性，其中X線對(duì)早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷并無(wú)特異性，只有當(dāng)患者進(jìn)入慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎階段或出現(xiàn)了關(guān)節(jié)骨質(zhì)變化，才具有良好的診斷效果，MRI雖然能夠?qū)κ芾坳P(guān)節(jié)周?chē)能浗M織情況進(jìn)行有效檢查，但其掃描時(shí)間較長(zhǎng)，且檢查價(jià)格較為昂貴，CT檢查雖能對(duì)痛風(fēng)石及骨內(nèi)病變進(jìn)行有效顯示，但其對(duì)關(guān)節(jié)腔中的病變顯示效果不佳。為此，現(xiàn)代臨床為更好的對(duì)骨組織與關(guān)節(jié)的相關(guān)疾病進(jìn)行診斷和評(píng)價(jià)，已探尋和應(yīng)用了一項(xiàng)新型、快速的診斷技術(shù)—肌肉骨骼超聲，該種診斷方式可通過(guò)超聲圖像的特異性，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的雙邊征進(jìn)行分析和對(duì)痛風(fēng)石進(jìn)行顯示，并且其還具有較高的組織分辨率，因此，其可為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷提供重要的參考。就如本次研究中探得痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的平行線發(fā)生率顯著高于普通的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患著，這是因?yàn)橥达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者常伴有長(zhǎng)久的血尿酸升高癥狀，從關(guān)節(jié)液中分析出的尿酸鹽會(huì)沉積在軟骨并形成結(jié)晶，而采用骨骼超聲對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)，由于軟骨不顯影，因此，可見(jiàn)一條高回聲線(也即平行線)出現(xiàn)在骨平面內(nèi)[2]。

總之，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用肌肉骨骼超聲檢查診斷，關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜上高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石及平行線均有顯著的超聲表現(xiàn)，可作為診斷和鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與其他關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)。