河南省三門峽市第三人民醫(yī)院（472143）代貴學(xué)

臨床中，結(jié)腸癌是一種較為常見的惡性腫瘤，對(duì)于晚期患者來說主要治療方法是化療[1]。結(jié)腸癌患者治療的基礎(chǔ)是氟尿嘧啶，而替吉奧的主要成分是氟尿嘧啶的衍生物，有研究指出：給予晚期結(jié)腸癌患者伊立替康+替吉奧治療的效果確切。為進(jìn)一步探討伊立替康聯(lián)合替吉奧治療晚期結(jié)腸癌患者的效果，此次抽選60例晚期結(jié)腸癌患者，研究具體見下文。

1 資料、方法

1.1 一般資料 本次抽選2014年1月～2016年10月期間我院醫(yī)治的晚期結(jié)腸癌患者60例，按治療方法分為對(duì)照組（30例）、研究組（30例）。在對(duì)照組中，男性是18例，女性是12例；其年齡在38～77歲之間，平均為（55.12±3.51）歲。在研究組中，男性是19例，女性是11例；其年齡在39～76歲之間，平均為（55.19±3.49）歲。研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者簽訂了知情同意書，比較兩組資料，差異不顯著（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組替吉奧治療：不足1.25m2患者、1.25～1.5m2患者、超過1.5m2患者每次分別口服40mg、50mg、60mg的替吉奧，每天兩次，均是餐后服用。而研究組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用伊立替康治療：按150mg/m2把伊立替康溶于250ml的生理鹽水中，靜滴，每天一次。兩組均治療兩周后，停用一周，視為一個(gè)療程，用藥直到不耐受不良反應(yīng)或者病情進(jìn)展，最多8個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組的不良反應(yīng)情況（中性粒細(xì)胞減少、腹瀉、惡心嘔吐），并對(duì)兩組進(jìn)行為期兩年的隨訪，記錄中位生存時(shí)間、中位進(jìn)展時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)展：有新病灶出現(xiàn)或者病灶兩最大直徑乘積增加超過25%；穩(wěn)定：病灶兩最大直徑乘積增加少于25%或減少不足50%；部分緩解：病灶兩最大直徑乘積減小超過50%；完全緩解：病灶消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由(±s)表示中位生存時(shí)間、中位進(jìn)展時(shí)間，行t檢驗(yàn)，由（%）表示近期療效、不良反應(yīng)，行x2檢驗(yàn)，如P值不足0.05，那么兩組間差異就存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較近期療效 研究組患者治療的總有效率為53.33%，高于對(duì)照組的26.67%患者，差異顯著（x2=4.4444，P=0.0350）。

2.2 比較不良反應(yīng) 研究組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為50.0%，高于對(duì)照組患者的23.33%，差異顯著（x2=4.5933，P=0.0321）。

2.3 比較中位生存時(shí)間、中位進(jìn)展時(shí)間 研究組患者的中位生存時(shí)間、中位進(jìn)展時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異顯著（t=48.8460、34.4207，P=0.0000）。詳見附表。

附表 比較中位生存時(shí)間、中位進(jìn)展時(shí)間[(±s)，月]

附表 比較中位生存時(shí)間、中位進(jìn)展時(shí)間[(±s)，月]

組別 例數(shù) 中位生存時(shí)間 中位進(jìn)展時(shí)間研究組 30 17.11±1.35 7.15±0.26對(duì)照組 30 3.25±0.77 4.41±0.35 t - 48.8460 34.4207 P - 0.0000 0.0000

3 討論

對(duì)于晚期結(jié)腸癌患者來說，其預(yù)后通常比較差，主要是經(jīng)全身化療法治療。替吉奧屬于新型的一種口服制劑，屬于氟尿嘧啶衍生物之一，其構(gòu)成主要是替加氟、吉美嘧啶以及奧替拉西鉀，在人體中替加氟可緩慢變?yōu)?-氟尿嘧啶，可抗腫瘤。而且替加氟還能對(duì)胸苷酸合成酶進(jìn)行抑制，從而對(duì)脫氧尿苷酸進(jìn)行抑制，擾亂脫氧核糖核酸的合成[2]。吉美嘧啶可拮抗5-氟尿嘧啶代謝酶，使5-氟尿嘧啶濃度增加，提高抗腫瘤作用，還能降低5-氟尿嘧啶代謝的產(chǎn)物，降低副作用。而奧替拉西鉀可在結(jié)腸、小腸等選擇性分布，對(duì)5-氟尿嘧啶向5-氟尿嘧啶 巰基嘌呤轉(zhuǎn)化進(jìn)行選擇性抑制，提高抗癌作用。伊立替康屬于脫氧核糖核酸拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑之一，能誘導(dǎo)脫氧核糖核酸單鏈出現(xiàn)破壞，阻斷脫氧核糖核酸復(fù)制叉，阻礙脫氧核糖核酸兩條鏈的重組，致使雙鏈斷裂，而引起細(xì)胞死亡，治療腫瘤。

綜上所述，在晚期結(jié)腸癌患者中，伊立替康聯(lián)合替吉奧治療的效果確切，治療有效率高，可延長(zhǎng)生存時(shí)間、延緩進(jìn)展時(shí)間，但是不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，當(dāng)患者不能耐受時(shí)，可單獨(dú)使用替吉奧治療。