河南省商丘市第三人民醫(yī)院（476000）竇媛媛

2型糖尿病的早期癥狀并不顯著，只是存在輕度的口渴與乏力等現(xiàn)象。然而，此疾病極易會引發(fā)多種并發(fā)癥，更有甚者，還會導(dǎo)致身體發(fā)生殘疾，嚴(yán)重威脅其身體健康，降低患者的生活質(zhì)量[1]。通常在此疾病的臨床治療中以胰島素抵抗為主，如門冬胰島素30在糖尿病的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，但其并不能很好地控制早晚餐餐后血糖指標(biāo)[2]。目前，2型糖尿病常用聯(lián)合藥物治療，如門冬胰島素30與拜糖平[3]。我院內(nèi)科采用門冬胰島素30與拜糖平聯(lián)合治療78例2型糖尿病患者，療效較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報告如下，旨在為臨床一線治療2型糖尿病優(yōu)化方案提供一定的理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)科2017年1月～2018年6月收治的78例2型糖尿病患者，符合2型糖尿病的臨床診斷，空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%。排除妊娠與哺乳期婦女，合并慢性腸道功能紊亂，合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙，合并精神病疾病，依從性差。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，對照組39例，男23例，女16例；年齡46～75歲，平均（53.4±6.7）歲；病程1～8年，平均（2.9±0.7）年。聯(lián)用組39例，男20例，女19例；年齡43～70歲，平均（52.5±6.1）歲；病程1～7年，平均（2.8±0.9）年。兩組患者在性別、年齡與病程等基礎(chǔ)資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均入院治療，給糖尿病飲食。對照組患者接受門冬胰島素30皮下注射治療，0.3 U/（kg·d），早晚餐前分別注射一次。聯(lián)用組患者給予門冬胰島素30（治療方法同對照組）和拜糖平聯(lián)合治療，其中拜糖平飯前嚼服，50mg/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療2個月，其空腹血糖（FPG）與餐后2h血糖(2hPG)進(jìn)行監(jiān)測，合理調(diào)整胰島素劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者接受治療2個月后的臨床療效，治療前后血糖改善情況，其參數(shù)包括FPG、2hPG和糖化血紅蛋白（HbA1c），以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效評價 顯效：糖尿病癥狀顯著改善，F(xiàn)PG ≤6.39mmol/L，2hPG≤7.1mmol/L，HbA1c≤6.5%；有效：糖尿病癥狀有所改善，F(xiàn)PG6.39～7.8mmol/L，2hPG≤7.8～11.1mmol/L，HbA1c＜9.0%；無效：糖尿病癥狀未見明顯改善，出現(xiàn)加重跡象，血糖波動幅度大。治療有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)意義 本研究涉及到的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件給予統(tǒng)計分析，對計量資料與計數(shù)資料分別采用t檢驗與卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療2個月后，兩組治療有效率比較：對照組74.4%，聯(lián)用組92.3%，以上數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血糖控制情況比較 治療前，兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)FPG、2hPG和HbA1c比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組患者以上指標(biāo)均低于治療前，且聯(lián)用組明顯低于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對照組患者出現(xiàn)9例（23.1%）不良反應(yīng)，包括低血糖5例，腹脹3例，消化不良1例，聯(lián)用組患者發(fā)生7例（17.95%）不良反應(yīng)，如低血糖3例，腹脹4例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見明顯差異（P>0.05）。

3 討論

糖尿病在我國的發(fā)生率較高，其中2型糖尿病患者占據(jù)糖尿病總?cè)藬?shù)的80%，此疾病極易會引發(fā)多種并發(fā)癥，其中包括視網(wǎng)膜病變、血管病變以及神經(jīng)病變等。2型糖尿病的影響因素有多種，其中包括年齡、肥胖、體力活動、高血脂與高血壓等。門冬胰島素30主要是由30%的門冬胰島素以及70%的精蛋白組合而成的一種結(jié)晶門冬胰島素，皮下注射10 min后就可以發(fā)揮藥效，1～4h內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，且作用時間相對很長，其藥物動力學(xué)特點和人類自然生理性胰島素分泌十分相似，在2型糖尿病患者的臨床治療中應(yīng)用此藥物可以獲得理想的療效[4]。但一些糖尿病患者在早餐或晚餐后使用此藥物取得的血糖控制療效并不理想，患者往往以增加劑量來控制血糖，存在發(fā)生低血糖的風(fēng)險[4]。拜糖平的主要成份即為阿卡波糖，餐前嚼服可以有效控制餐后血糖，將拜糖平與門冬胰島素30聯(lián)合應(yīng)用，可以有效地改善患者腸道對血糖的吸收效果，有效地降低進(jìn)餐對機(jī)體的血糖水平帶來的影響，對餐后血糖進(jìn)行有效的控制。除此以外，兩種藥物聯(lián)合使用也可以有效地防范低血糖事件，提升機(jī)體胰島素敏感度，可以減少胰島素的使用劑量以及注射次數(shù)[5]。

附表 兩組患者血糖控制情況對比分析

本研究發(fā)現(xiàn)，治療2個月后，兩組治療有效率比較：對照組74.4%，聯(lián)用組92.3%，以上數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明拜糖平與門冬胰島素30聯(lián)合治療2型糖尿病的療效優(yōu)于單用門冬胰島素30[6]。治療前，兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)FPG、2hPG和HbA1c比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組患者以上指標(biāo)均低于治療前，且聯(lián)用組明顯低于對照組（P＜0.05）。提示拜糖平與門冬胰島素30聯(lián)合治療可有效控制血糖，這可能是通過抑制α葡萄糖苷酶延遲機(jī)體對糖的吸收，同時增加機(jī)體對胰島素的敏感性而達(dá)到降低血糖的效果[7]。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見明顯差異（P>0.05）。說明兩藥聯(lián)合并不增加不良反應(yīng)。

總之，在2型糖尿病的臨床治療中采用拜糖平與門冬胰島素30聯(lián)合治療，可以有效提升治療效果和控制血糖，降低低血糖發(fā)生率，有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。