河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）范書鋒

難治性鼻竇炎是一種常見的臨床慢性疾病，累及鼻竇與鼻腔，將會在較大程度上影響患者的鼻腔功能，臨床中主要采用手術(shù)的方式進行治療[1]。目前臨床中治療難治性鼻竇炎的主要手術(shù)方式包括功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)等，分別將會產(chǎn)生不同的治療效果[2]，本文將對比兩種手術(shù)方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年6月我院收治的72例難治性鼻竇炎患者，依照不同的手術(shù)方式將其分為對照組與試驗組。對照組36例，男17例，女19例，年齡為28～62歲，平均年齡為（45.1±4.9）歲；試驗組36例，男16例，女20例，年齡為29～62歲，平均年齡為（45.5±5.1）歲。納入標準：①均符合慢性鼻竇炎診療指南中的標準；②均為經(jīng)過反復(fù)藥物治療或手術(shù)治療效果欠佳。排除標準：①繼發(fā)于外傷的慢性鼻竇炎；②患有系統(tǒng)性血管炎。家屬在了解相應(yīng)的手術(shù)方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

附表 治療前及治療3個月后的整體VAS評分、內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分與嗅覺障礙VAS評分情況比較（分）

1.2 方法 對照組予以功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)前對患者予以鼻內(nèi)鏡檢測，依據(jù)患者的實際情況將鉤突逐步切開，之后將前、后組篩竇予以開放，將上頜竇的自然開口擴大，經(jīng)后組篩竇進入蝶竇。若患者同時患有鼻腔息肉癥狀，則需要先將息肉組織完全清除；若患者同時患有鼻腔結(jié)構(gòu)異常，則需要予以矯正術(shù)對異常結(jié)構(gòu)予以矯正。術(shù)后對其進行抗感染治療。

試驗組予以輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)前，醫(yī)生需要有效的確定上頜竇開口、中、上鼻甲或其殘端、蝶竇開口、眶壁與顱底等部位，之后聯(lián)合CT檢測對殘存氣房進行確定。將篩竇完全開放，并將附著于紙板與篩頂?shù)乃泄强餐耆コ?，以篩竇為中心將蝶竇融合，從而確保上頜竇后外壁與蝶竇外側(cè)壁擁有平滑延續(xù)特征，根據(jù)患者的實際嗅裂黏膜病變程度與中鼻甲骨質(zhì)增厚程度及中鼻道的寬度程度，決定切除中鼻甲的量；根據(jù)患者額竇引流通道的寬敞程度決定是否對中鼻甲前端予以切除，運用DrafⅡa或DrafⅡb術(shù)清除突入額竇腔內(nèi)過多的鼻丘上、篩泡上諸氣房。醫(yī)生需要仔細對輪廓周的鼻竇黏膜進行保護，并且需要對息肉進行徹底清除。除此之外，還需要加強對額竇口后壁的黏膜保護。

1.3 觀察指標 ①臨床治療效果，評價標準：顯效，臨床癥狀消失，鼻腔功能恢復(fù)正常；有效，臨床癥狀有所緩解，鼻腔功能在一定程度上恢復(fù)正常；無效，臨床癥狀未緩解，鼻腔功能未恢復(fù)正常。②治療前及治療3個月后的整體疼痛（VAS）評分、內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分與嗅覺障礙VAS評分情況。依據(jù)視覺模擬疼痛評分表評價疼痛情況，滿分10分，分數(shù)越低，說明疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，使用x2檢驗和t檢驗方法，計量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床治療效果比較 試驗組的總有效率（88.89%）明顯高于對照組（63.89%），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前及治療3個月后的整體VAS評分、內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分與嗅覺障礙VAS評分情況比較 治療前，兩組患者的評分無差異（P>0.05）；治療3個月后，試驗組的整體VAS評分、內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分與嗅覺障礙VAS評分顯著降低，差異顯著（P＜0.05），見附表。

3 討論

難治性鼻竇炎是一種常見的慢性鼻部疾病，由諸多不同因素導(dǎo)致，常規(guī)的治療藥物將無法獲得良好的治療效果[3]，因此臨床醫(yī)生一致主張使用手術(shù)方式進行治療，主要包括功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)等方式[4]。

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻內(nèi)鏡的輔助下能夠使臨床醫(yī)生獲得清晰的手術(shù)視野，并且能夠有效降低對鼻腔與鼻竇等部位的不良損傷，以便能夠有效確保鼻部擁有正常的生理功能[5]；同時該種手術(shù)方式能夠有效的將病灶清除，從而在較大程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，對患者的鼻腔通氣狀態(tài)進行良好的改善[6]。在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式的基礎(chǔ)上，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式能夠更進一步的對各組鼻竇予以擴大開放，雖然輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)對于鼻組織的切除范圍較大，但在術(shù)中仍然對正常黏膜予以保留，從而使得鼻腔通氣、嗅覺等生理功能不會受到任何的不良損傷，不僅有利于嗅覺功能的提升，同時更能有效的緩解臨床癥狀[7]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，運用DrafⅡa或DrafⅡb術(shù)方式將不會影響鼻腔的正常通氣功能，基于此，足以說明輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠起到更好的治療效果[8]。依據(jù)實驗數(shù)據(jù)顯示，采用輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者，其臨床治療總有效率高達88.89%，并治療后的整體VAS評分、內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分與嗅覺障礙VAS評分顯著降低，主要原因在于輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠在更大程度上保留患者正常的鼻部組織，并且將不會對患者的通氣與嗅覺等功能造成不良影響；除此之外，對于其他生理功能均形成較大保護，因而能夠使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述，本文認為相比于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性鼻竇炎具有顯著效果，可作為今后治療難治性鼻竇炎的首選方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強對輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)的研究，以便更進一步的提升其治療效果。