河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院（459000）李慶軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月我院收治的84例性甲狀腺近全切除術(shù)患者，男55例，女29例，年齡為41～67歲，平均年齡為（54.1±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合甲狀腺近全切除術(shù)的手術(shù)指征；均為首次手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢測為甲狀腺癌；患有嚴(yán)重的甲亢或急性甲狀腺炎?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的治療方式后簽署知情同意書，入選患者之間的一般資料（性別、年齡等）差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對所有患者予以開放手術(shù)方式，對患者予以全麻，于胸骨切跡上約2cm處予以橫向約7cm的切口，將皮膚組織依次切開，采用電刀游離皮瓣約6×8cm的范圍，以便能夠獲得清晰的手術(shù)視野，之后將患側(cè)腺葉予以切除，手術(shù)完畢后依次縫合皮膚組織并留置引流管引流，做好消毒工作。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第1d及第3d的術(shù)后引流量；術(shù)前與術(shù)后第1d及第3d的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（HSCRP）含量變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，使用x2檢驗和t檢驗方法，計量資料采用均數(shù)方差表示，手術(shù)前后比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的術(shù)后第1d引流量（102.61±45.09）ml與第3d的引流量（213.65±67.12）ml比較，術(shù)后引流量明顯較少，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 患者術(shù)前與術(shù)后第1d及第3d的IL-6、HS-CRP含量變化情況比較 術(shù)前與術(shù)后第1d及第3d，患者的IL-6、HS-CRP等指標(biāo)無差異（P>0.05），見附表。

附表 患者術(shù)前與術(shù)后第1d、3d、IL-6、HS-CRP含量變化情況比較

3 討論

依據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，手術(shù)切口的大小是影響甲狀腺術(shù)后引流量多少的主要因素，同時也包括其他的炎性反應(yīng)等，雖然現(xiàn)代手術(shù)主要采用微創(chuàng)手術(shù)治療方式，但對于甲狀腺疾病的治療而言，由于甲狀腺具有特殊的生理結(jié)構(gòu)，若依然使用微創(chuàng)方式，則將無法獲得清晰的手術(shù)視野，從而將會對周圍組織形成不良損傷?；诖?，則需要予以較大的切口，進(jìn)而將會產(chǎn)生較大的術(shù)后引流量。對于全身創(chuàng)傷反應(yīng)而言，開放手術(shù)與現(xiàn)代手術(shù)治療方式均將對術(shù)區(qū)周圍的組織形成較大的擠壓損傷，導(dǎo)致血中皮質(zhì)醇含量變明顯增加，從而引發(fā)患者的術(shù)后全身創(chuàng)傷反應(yīng)。IL-6是一種由多種淋巴細(xì)胞與非淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，對于機(jī)體的免疫應(yīng)答具有有效的調(diào)節(jié)作用，并參與機(jī)體的炎性反應(yīng)，能夠有效的判斷機(jī)體組織的創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)。HS-CRP是一種具有較高敏感性的指標(biāo)，能夠在較大程度上反映出患者機(jī)體的組織損傷程度與疾痛的嚴(yán)重程度[1]。在正常壓力下，皮質(zhì)醇將會有效地平穩(wěn)機(jī)體血壓水平，并避免機(jī)體過度發(fā)炎；然而對于采取開放式與腹腔鏡式的甲狀腺近全切除術(shù)后，機(jī)體受到的不良壓力明顯提升，因而將會導(dǎo)致血中皮質(zhì)醇含量變明顯增加。隨著其含量的不斷增加，IL-6與HS-CRP的含量也將不斷上升，從而將會在較大程度上引發(fā)全身創(chuàng)傷反應(yīng)；同時隨著切口的不斷愈合，機(jī)體的壓力逐漸減小，因而使得血中皮質(zhì)醇含量逐漸恢復(fù)正常，進(jìn)而使得IL-6與HS-CRP的含量也隨之降低[2]。依據(jù)實(shí)驗數(shù)據(jù)顯示，開放手術(shù)患者的引流量減少，但患者術(shù)前與術(shù)后的IL-6與HSCRP的含量無顯著變化，主要原因在于開放手術(shù)方式均使機(jī)體壓力增加，皮質(zhì)醇含量隨之增加，因而IL-6與HS-CRP的含量無顯著變化，但隨著切口的愈合，使得引流量減少。

綜上所述，本文認(rèn)為開放手術(shù)在甲狀腺近全切除術(shù)后能夠有效地減少引流量，但無法降低全身創(chuàng)傷反應(yīng)發(fā)生率，基于此，在進(jìn)行手術(shù)前臨床醫(yī)生需要明確患者的實(shí)際患病情況，從而采取適合的方式進(jìn)行治療，以便能夠使患者獲得良好的手術(shù)效果，擺脫病痛。