李桂花， 劉 彬， 趙亞田， 王 靜， 朱俊平

（海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 ?？?71100）

人工流產(chǎn)是終止早孕的重要措施，但術后常出現(xiàn)陰道出血、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育等并發(fā)癥，影響患者子宮功能恢復［1］，如何有效促進術后子宮內(nèi)膜恢復，保護子宮功能，降低不良反應發(fā)生成為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師關注的焦點。優(yōu)思明是一種含有獨特孕激素屈螺酮的避孕藥物，臨床廣泛用于人工流產(chǎn)術后治療，能促進子宮內(nèi)膜恢復，改善陰道出血癥狀，但長期用藥可引起較多的不良反應，部分患者無法獲得理想療效［2］。中醫(yī)藥在提高婦產(chǎn)科疾病療效、改善臨床癥狀方面取得了較好的經(jīng)驗，中西醫(yī)結合療法越來越受到醫(yī)師關注，其中茜芷膠囊具有活血化瘀、消腫止痛、去腐生新的功效，適用于流產(chǎn)后子宮出血癥等［3］。本研究對90 例人工流產(chǎn)患者術后采用茜芷膠囊聯(lián)合優(yōu)思明治療，探討其臨床療效，為相關研究提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月至2018 年5 月在海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院進行人工流產(chǎn)的180 例患者，根據(jù)患者入組順序，按照單、雙數(shù)單盲法隨機分為觀察組和對照組，每組90 例。其中，觀察組年齡20 ～40 歲，平均年齡（32.65±3.81） 歲；停經(jīng)時間39 ～68 d，平均停經(jīng)時間（59.20±4.87） d；孕次1～5 次，平均孕次（3.09±0.68） 次；產(chǎn)次0～3 次，平均產(chǎn)次（1.34±0.40） 次，孕囊直徑（2.08±0.49） cm，而對照組年齡21 ～40 歲，平均年齡（32.37±3.67） 歲；停經(jīng)時間37 ～65 d，平均停經(jīng)時間（59.13±4.49） d；孕次1～5 次，平均孕次（3.02±0.61） 次；產(chǎn)次0～3 次，平均產(chǎn)次（1.27±0.38） 次，孕囊直徑（2.03±0.52） cm，2 組年齡、停經(jīng)時間、孕次、產(chǎn)次、孕囊直徑等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準：①孕前月經(jīng)規(guī)則及經(jīng)量正常，經(jīng)B 超或血HCG 檢測確診為宮內(nèi)早孕；②血尿常規(guī)、肝腎功能正常；③依從性較好，能配合完成整個療程；④自愿要求終止妊娠，簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①陰道清潔度2 度以上，或伴有真菌等病原微生物感染；②心腦血管、肝腎功能、神經(jīng)功能等機體重要器官嚴重病變；③人流術禁忌癥；④不完全、感染性流產(chǎn)；⑤術中出現(xiàn)大出血、漏吸、穿孔等嚴重并發(fā)癥；⑥生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、既往進行過清宮術。

1.3 給藥 對照組于人工流產(chǎn)后第1 天開始口服優(yōu)思明（德國Bayer Vital GmbH 公司，0.03 mg＋3 mg，生產(chǎn)批號16052209、17061230），1 片／d，晚飯后服用，連續(xù)21 d 后停藥7 d，28 d 為1 個治療周期；觀察組在對照組基礎上加用茜芷膠囊，于人工流產(chǎn)后第1 天開始口服茜芷膠囊（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，0.4 g／粒， 生產(chǎn)批號16043120、17072290），1 次／d，每次5 粒，連續(xù)28 d 后停藥。

1.4 指標檢測 記錄陰道出血量（衛(wèi)生巾稱重法）、出血時間（開始用藥到陰道無點滴出血的間隔時間）、月經(jīng)復潮時間（術后至月經(jīng)來時的間隔時間）；B 超檢測治療前后子宮內(nèi)膜厚度；彩色多普勒超聲檢測儀（飛利浦HD7 型）檢測子宮內(nèi)膜血流動力學水平，包括阻力指數(shù)（RI）、波動指數(shù)（PI）、子宮動脈收縮期血流峰值速度（PSV）、舒張末期血流速度（PBF）；觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮內(nèi)積液、感染、宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)等。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 19.0 軟件進行處理，計量資料以（） 表示，組間比較采用獨立t 檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 陰道出血量、出血時間、月經(jīng)復潮時間 觀察組陰道出血量、出血時間、月經(jīng)復潮時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組陰道出血量、出血時間、月經(jīng)復潮時間比較n＝90）

表1 2 組陰道出血量、出血時間、月經(jīng)復潮時間比較n＝90）

注：與對照組比較，*P＜0.05

分組 陰道出血量／mL 出血時間／d 月經(jīng)復潮時間／d觀察組 129.75±30.61* 6.92±1.40* 27.69±8.05*對照組 141.67±35.28 7.43±1.68 31.05±9.18

2.2 子宮內(nèi)膜厚度 治療后，2 組子宮內(nèi)膜厚度顯著升高（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，n＝90）

表2 2 組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，n＝90）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

分組 治療前 治療后觀察組 5.26±1.09 7.85±1.24*△對照組 5.31±1.12 6.97±1.32*

2.3 子宮內(nèi)膜血流動力學水平 治療后，2 組RI、PI、PSV 水平顯著降低（P＜0.05），PBF 水平顯著升高（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 2 組子宮內(nèi)膜血流動力學水平比較，n＝90）

表3 2 組子宮內(nèi)膜血流動力學水平比較，n＝90）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

分組 時間 RI PI PSV／（cm·s-1） PBF／（mL·min-1）觀察組 治療前 0.69±0.15 0.87±0.17 12.61±1.32 22.78±2.50治療后 0.46±0.10*△ 0.66±0.14*△ 9.20±1.09*△ 27.54±2.81*△對照組 治療前 0.67±0.16 0.89±0.18 12.48±1.35 22.91±2.57治療后 0.55±0.12* 0.74±0.15* 10.56±1.18* 25.83±2.69*

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），見表4。

表4 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n＝90）

3 討論

人工流產(chǎn)患者術后普遍出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，主要原因為宮腔內(nèi)孕囊組織殘留，內(nèi)膜組織受損，引起陰道出血量增加、出血時間延長、子宮內(nèi)膜變薄等，而且易發(fā)生生殖道感染、子宮發(fā)育異常等［4］。優(yōu)思明是由炔雌醇和屈螺酮組成的混合制劑，能與機體孕激素、雄激素、抗鹽皮質(zhì)激素受體相結合，補充婦女正常生理周期所需的雌孕激素，促進子宮內(nèi)膜組織及腺體增殖，改善陰道出血，促進正常月經(jīng)周期恢復［5］，雖然其療效得到了認可，但仍有部分患者陰道出血癥狀、子宮內(nèi)膜恢復程度不盡理想，而且長時間服用會造成不同程度的不良反應，給患者生存質(zhì)量造成一定影響。

中醫(yī)認為，人工流產(chǎn)屬于“小產(chǎn)” “墮胎” 等范疇，患者術后氣血不足，胞宮恢復不利，導致瘀血阻滯，氣血運化失常，瘀血不祛，新血得不到轉經(jīng)，胞宮復舊難愈［6］。茜芷膠囊是由茜草、三七、白芷、牛膝等多種藥材組成的中成藥，功效活血化瘀、止血鎮(zhèn)痛、去腐生新，具有消炎、止血、促進血管收縮、改善血管凝血功能、促進子宮內(nèi)膜生長和功能恢復的作用［7］，林偉平等［8］報道，它對宮內(nèi)節(jié)育器后子宮出血的療效確切，具有服藥方便、依從性好、成本低廉等優(yōu)點；杜景國等［9］發(fā)現(xiàn)，它能減輕皮下埋植避孕后陰道不規(guī)則流血的臨床癥狀；本研究結果顯示，它聯(lián)合優(yōu)思明干預后的陰道出血量、出血時間、月經(jīng)復潮時間明顯低于單用優(yōu)思明，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，表明其可迅速補充患者所需激素，促進子宮功能和月經(jīng)周期恢復，減輕陰道出血癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生。

研究結果表明，人工流產(chǎn)術中進行機械性吸刮孕囊組織時，對子宮內(nèi)膜基底膜及其血管可造成不同程度的損傷，引起子宮內(nèi)膜供血紊亂，內(nèi)膜腺體恢復較差［10］。血流動力學水平是評估子宮內(nèi)膜功能恢復的重要指標［11］，人工流產(chǎn)患者術后該指標紊亂，PI、RI、PSV 水平升高，PBF 水平降低，內(nèi)膜組織血液灌注量也較低，不利于內(nèi)膜組織恢復［12］。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥干預后RI、PI、PSV 水平降低，PBF 水平和子宮內(nèi)膜厚度升高，提示茜芷膠囊能進一步改善子宮內(nèi)膜血流動力學和局部血液灌注水平，促進受損子宮內(nèi)膜恢復，可能是其作用機制，具體有待于臨床進一步考察。

綜上所述，茜芷膠囊聯(lián)合優(yōu)思明可減輕人工流產(chǎn)患者術后陰道流血量及流血事件，促進月經(jīng)周期恢復，改善子宮內(nèi)膜血流動力學水平，對子宮功能具有一定保護作用。