劉愛花

（晉中市中醫(yī)院 山西 晉中 030600）

1.血常規(guī)檢查的概念及意義

1.1 概念

血細(xì)胞檢驗也稱血常規(guī)檢驗，是指對血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白及相關(guān)數(shù)據(jù)的計數(shù)檢測分析，基本項目包括紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量測定、白細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞分類計數(shù)等，是診斷各種血液病的主要依據(jù)，而且對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也提供許多重要信息。

1.2 意義

第一，血常規(guī)的檢查能夠?qū)颊叩牟∏橛懈訙?zhǔn)確的判斷。醫(yī)生在為患者進(jìn)行病情的判斷時需要通過血常規(guī)的檢查作為一項參考依據(jù)，這樣才能夠更加準(zhǔn)確的判斷患者的疾病。第二，提高診斷的質(zhì)量。通過血常規(guī)的檢查，能夠有效的提高整個醫(yī)療診斷的質(zhì)量?；颊咴谶M(jìn)行醫(yī)治的過程都希望醫(yī)生能夠準(zhǔn)確的為患者進(jìn)行分析。所以有了血常規(guī)的檢查，能夠有效的提高醫(yī)生的診斷質(zhì)量，對于患者來說也是一種保障。因此，討論血常規(guī)檢查的影響因素，提高檢驗質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供有效的診斷依據(jù)。

2.血常規(guī)檢查中常見的影響因素

2.1 進(jìn)行靜脈采血時的操作不夠嚴(yán)謹(jǐn)

標(biāo)本的采集靜脈采血法和毛細(xì)血管采血法是血常規(guī)檢驗標(biāo)本常用的兩種方法。據(jù)資料表明，與靜脈采血法相比，手指末梢血的可重復(fù)性以及準(zhǔn)確性都比較差，并且血小板計數(shù)也會明顯偏低，白細(xì)胞計數(shù)也會明顯偏高，因此血常規(guī)檢驗采用靜脈血為宜。因其可防止血樣中小凝塊的形成，保證儀器進(jìn)樣時標(biāo)本能充分混勻。所選擇采血部位的皮膚應(yīng)完整、無燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫或炎癥等。還應(yīng)特別觀察標(biāo)本稀釋、樣本抗凝不佳和溶血等現(xiàn)象。

2.2 采血位置

在人體當(dāng)中不同的位置血液所含成分是不一樣的。據(jù)調(diào)查，手指采血與靜脈采血所檢查出的一些成分的含量是不一樣的。手指血的準(zhǔn)確性會有一定的誤差，因此，血常規(guī)的檢查會因為采血位置的不同而產(chǎn)生一定的影響。根據(jù)臨床資料顯示，與靜脈血對比之后發(fā)現(xiàn)，手指血的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性存在較大缺陷，白細(xì)胞計數(shù)明顯高（+8%），而血小板計數(shù)明顯低（-9%）。白細(xì)胞增多主要是由于刺破小動脈引起血液流變學(xué)相關(guān)，血小板減少多數(shù)是由于吸附在皮膚穿刺處引起的微血塊有關(guān)。下面一個表就是資料中有關(guān)采血位置不同時一些成分的含量數(shù)據(jù)。

表 不同采血位置血液成分比較（±s）

表 不同采血位置血液成分比較（±s）

組別紅細(xì)胞計數(shù)（1012/L）白細(xì)胞計數(shù)（109/L）血小板計數(shù)（109/L）靜脈血3.5±1.46.1±1.2218±30.3末梢血4.2±1.36.6±1.5180±33.2 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 抗凝劑的影響

抗凝劑的影響對血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性也會有一定的影響。常規(guī)中普遍使用的抗凝劑能加快血小板的凝集，最終出現(xiàn)血小板假性低下等問題。在進(jìn)行血常規(guī)檢查的過程當(dāng)中，抗凝劑的使用是必須的，但是抗凝劑數(shù)量以及它的種類和成分，對于整個血常規(guī)檢查都會有一定的影響。其次，還會有其他的藥劑也會對血常規(guī)的檢查造成一定的誤差。溶血素直接影響血細(xì)胞的檢驗，如質(zhì)量不好，可造成溶血不完全，造成白細(xì)胞數(shù)假性增高，血紅蛋白偏低。另外，也可使白細(xì)胞變形、直方圖異常、白細(xì)胞分類計數(shù)不準(zhǔn)確，甚至不能進(jìn)行分類計數(shù)。從而使血常規(guī)的檢查產(chǎn)生一定的誤差。

2.4 采血量

采血量對于血常規(guī)的檢查也有一定的影響，如果采血量過高的話，這就可能會使檢查結(jié)果當(dāng)中的某一些成分含量偏高，而如果采血量較低時，則會出現(xiàn)相反的現(xiàn)象。這對于正常的血常規(guī)檢查都是有一定影響的。因此，在進(jìn)行血常規(guī)檢查時，必須要根據(jù)檢查的要求以及患者的體質(zhì)特征來進(jìn)行合適的血量采集。只有通過這種方式，才能夠有效地提高血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性，而且也能夠使一些成分的含量維持在正常的水平當(dāng)中。

2.5 儀器

此外，儀器對于血常規(guī)的檢查的準(zhǔn)確性也會有一定的影響。全自動血液細(xì)胞分析儀因其檢驗數(shù)據(jù)精確，分析數(shù)據(jù)時間短，目前普遍用于血常規(guī)的檢測。血液分析儀分類法有三分類和五分類兩種，速度快、準(zhǔn)確性高、易于標(biāo)準(zhǔn)化，能提示異常結(jié)果，是白細(xì)胞分類和篩檢首選方法，但不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細(xì)胞進(jìn)行鑒別和分類。因此，對于長期使用的儀器對于血常規(guī)的檢查很有可能就會造成一定的誤差。

2.6 試劑的稀釋倍數(shù)

準(zhǔn)確合理的稀釋倍數(shù)和準(zhǔn)確穩(wěn)定的測量容量是血細(xì)胞檢測的又一重要基礎(chǔ)。稀釋倍數(shù)過低，會形成細(xì)胞排隊通過傳感器的重合缺損；稀釋倍數(shù)過大，則會造成一定測量容量內(nèi)血細(xì)胞數(shù)量過少，這都會影響血液細(xì)胞檢驗的測量精度。為保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗儀器應(yīng)定期保養(yǎng)，檢驗人員要嚴(yán)格按照儀器的操作規(guī)程進(jìn)行操作。校準(zhǔn)儀器前應(yīng)徹底清洗儀器的管道，去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等。因此，在進(jìn)行血常規(guī)檢查時，必須要保證合理的稀釋倍數(shù)，這樣才能夠有效地提高整個的準(zhǔn)確性。

2.7 運輸貯藏

最后就是運輸貯藏對于血常規(guī)結(jié)果的影響。在進(jìn)行運輸貯藏的過程很有可能會發(fā)生許多的意外情況。標(biāo)本保存時，血細(xì)胞的代謝活動、蒸發(fā)和升華作用以及化學(xué)反應(yīng)、微生物降解等因素均會直接影響標(biāo)本的質(zhì)量，因而采血后到檢驗間隔的時間越短，檢驗結(jié)果越可靠。因此在運輸，貯藏的過程當(dāng)中要特別注意對于血常規(guī)的保護(hù)作用，而且要及時的進(jìn)行分析與檢測。這樣才能夠有效地提高整個的準(zhǔn)確性。醫(yī)院當(dāng)中在進(jìn)行血常規(guī)的檢查時，患者標(biāo)本應(yīng)有明確標(biāo)記，與醫(yī)師申請單內(nèi)容相符；標(biāo)本運送要專人專送；標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，盡快檢測，盡量減少運送和保存的時間。通過這種方式能夠有效地提高血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性。

3.小結(jié)

血常規(guī)的檢查受到的影響因素有很多，包括儀器因素，生理因素以及一些試劑因素和運輸過程當(dāng)中的外界因素，時間長短等等，這些都會對血常規(guī)的最后檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此在進(jìn)行血常規(guī)的檢查時必須要通過正確的措施來進(jìn)行檢查，這樣能夠有效的避免一些因素對血常規(guī)檢查結(jié)果的影響。在醫(yī)院當(dāng)中也要不斷地提高整個的工作質(zhì)量以及一些安全措施，這樣才能夠有效地保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。相信在未來，隨著科技的不斷發(fā)展醫(yī)療水平的不斷提高，對于血常規(guī)檢查過程當(dāng)中發(fā)生的一些問題能夠有效地解決，并且不斷地提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。