韓吟

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院普外科 重慶 400050）

由于手術(shù)麻醉以及腹腔內(nèi)殘留的CO2使胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)減緩，腹腔鏡手術(shù)患者?？沙霈F(xiàn)不同程度的腹脹，進(jìn)而影響患者進(jìn)食，減慢傷口愈合，影響其整個(gè)康復(fù)進(jìn)程[1]。對(duì)此，我科采用行氣止痛藥物穴位外敷，結(jié)合艾灸溫經(jīng)通絡(luò)、扶正行氣，以促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，使實(shí)驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)首次排氣時(shí)間顯著縮短，腹脹發(fā)生率明顯降低，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均為初次接受腹部外科手術(shù)，無(wú)消化系統(tǒng)合并癥，神志清楚，既往身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心肺功能不全患者、合并消化系統(tǒng)疾病患者。

1.2 一般資料

選取2017年1月—2018年12月在我院外科進(jìn)行腹腔鏡膽囊術(shù)的110名患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組患者55例，年齡21～53歲，平均35.6±8.4歲；對(duì)照組患者55例，年齡22～51歲，平均33.7±9.6歲。兩組患者在年齡、原發(fā)疾病、合并癥、身體一般情況、手術(shù)方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.研究方法

2.1 中藥穴位敷貼

兩組患者在進(jìn)行腹腔鏡術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理和抗感染、止血、補(bǔ)液支持治療。研究組在此基礎(chǔ)上配合中藥穴位外敷和艾灸治療。中藥穴位敷貼方：當(dāng)歸、桃仁、厚樸、白芍、紅花、五靈脂、甘草各5g，將其研為細(xì)末，以熱醋調(diào)和為糊狀備用。選擇中脘穴、神闕穴和足三里穴（雙側(cè)）作為敷貼穴位。將上藥敷于所取穴位，再以1cm×1cm 止血貼貼敷其上，每日1次，每次貼敷6h 后取下。

2.2 艾灸療法

艾灸采用艾條回旋灸，用艾條取中脘穴、內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）和足三里穴（雙側(cè)）進(jìn)行溫和懸灸。一般每處懸灸10～15min，每日1次，以患者穴位局部皮膚出現(xiàn)潮紅為宜。

2.3 觀察指標(biāo)與療效判定

以術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣作為判定患者胃腸功能恢復(fù)的主要觀察指標(biāo)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.結(jié)果

3.1 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組平均腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（13.69±4.58）h，對(duì)照組為（21.84±6.12）h，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間為（21.37±5.28）h，對(duì)照組為（29.60±7.34）h，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較

兩組相比總腹脹發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.34，P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，見(jiàn)表。

表 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較[n（%）]

4.討論

腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后消化道功能恢復(fù)緩慢的發(fā)生機(jī)制現(xiàn)尚未完全明確。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腹腔手術(shù)操作可刺激胃腸道神經(jīng)，使胃腸道蠕動(dòng)的強(qiáng)弱、節(jié)律和方向均受到影響，阻礙正常的推進(jìn)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物滯留，從而引發(fā)術(shù)后腸功能恢復(fù)緩慢[2]。此外，手術(shù)麻醉以及腹腔內(nèi)殘留的CO2也會(huì)影響患者胃腸功能的恢復(fù)。

穴位敷貼療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要治療手段，其實(shí)質(zhì)將藥物與經(jīng)絡(luò)、穴位療法融為一體的綜合性治療方法[3]。該療法通過(guò)藥物敷貼刺激并作用于與體表俞穴相鄰近的皮膚，利用藥物經(jīng)由皮膚的滲透作用使其有效成分進(jìn)入人體循環(huán)，再通過(guò)俞穴、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)、調(diào)和，實(shí)現(xiàn)藥物透皮吸收和穴位刺激的疊加效應(yīng)[4]。本穴位敷貼療法通過(guò)諸藥作用于3個(gè)主司胃腸運(yùn)化的穴位，改善胃腸道經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，是胃腸蠕動(dòng)功能得以早期恢復(fù)。

艾葉具有溫經(jīng)散寒、化瘀止血的功用，而艾灸可通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴，實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，扶正益氣，消腫散結(jié)，調(diào)理臟腑機(jī)能等作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，艾葉中的膽堿是合成神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的重要原料，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)艾灸的溫?zé)嵝?yīng)作用于中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里等穴位，亦有利于暢通經(jīng)絡(luò)，加速胃腸功能的恢復(fù)。

本次研究將行氣止痛的中藥穴位敷貼與艾灸相結(jié)合，使藥物作用與經(jīng)絡(luò)效應(yīng)融為一體，同時(shí)這一治療方式還具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)明顯不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，所用藥物除絕大多數(shù)為常見(jiàn)中草藥，價(jià)格低廉，使用方便安全，故值得臨床應(yīng)用。