夏毅 陸俊剛 周鵠彬 張煥蘭 何治勇

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院 重慶 402360）

調(diào)查顯示[1]，骨折好發(fā)于中高年人群，因交通的發(fā)展，人口的老齡化，其中髖部骨折發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，此類(lèi)患者術(shù)后需臥床，以促進(jìn)機(jī)體功能修復(fù)，故其深靜脈血栓發(fā)生率逐漸升高，臨床需及早進(jìn)行預(yù)防。既往多實(shí)施西藥預(yù)防，但其毒副作用較大，且治療費(fèi)用較高，隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在預(yù)防深靜脈血栓中有一定的價(jià)值。本研究擬探討運(yùn)用桃紅四物湯加味方預(yù)防髖部周?chē)钦凵铎o脈血栓形成的臨床價(jià)值，并以低分子肝素鈣+利伐沙班治療作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院（2018年6月—2019年4月）收治的髖關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊撸╪=60）進(jìn)行研究，根據(jù)入院先后順序按簡(jiǎn)單隨機(jī)化的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。兩組性別、年齡及病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用外科學(xué)》[2]的中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X射線檢查確診，有明確的外傷史，患者有髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)壓痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙，接受手術(shù)治療。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]辨證為氣虛血瘀型，主癥為下肢腫脹，有沉重感、無(wú)力，晨輕暮重，平臥或抬高時(shí)減輕，站立位時(shí)加重；次癥為身倦短氣、懶動(dòng)嗜臥、髖部疼痛、面色淡白無(wú)華、口唇青紫；舌淡紫或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)帶。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）本院住院病人；（2）年齡45～90歲；（3）符合髖部周?chē)钦郏唬?）入院時(shí)未發(fā)現(xiàn)雙下肢深靜脈血栓形成者；（5）入組前1月未服用抗血栓藥物；（6）無(wú)急性心腦血管及其他嚴(yán)重疾??；（7）患者自愿參加本項(xiàng)研究，并簽署治療知情同意書(shū)，依從性好，主動(dòng)配合檢查與治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心肝腎功能障礙、血液病、周?chē)窠?jīng)血管疾病、出血性疾病、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、惡性腫瘤、術(shù)前血液流變學(xué)或出凝血時(shí)間檢查異常者；（2）有血栓病史、藥物過(guò)敏史、患側(cè)下肢有感染史者；（3）術(shù)前合并下肢DVT或其他下肢血管疾病者；（4）術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥；（5）出現(xiàn)藥物過(guò)敏或其他藥物不良反應(yīng)而終止治療者。

1.5 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：給予桃紅四物湯加味方治療，桃仁15g、紅花10g、川芎15g、當(dāng)歸15g、生地黃20g、白芍15g、陳皮15g、木香10g、牛膝15g、地龍10g、甘草6g。由我院制劑室水煎成袋，100ml/袋，3次/日，服用半月。

對(duì)照組：常規(guī)西藥治療，（1）低分子肝素鈣：國(guó)藥準(zhǔn)字：BX970207；生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie；皮下注射，5000U/日；（2）利伐沙班：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20181081；生產(chǎn)企業(yè)：BayerAG；規(guī)格：10mg；1粒/日，口服，治療35天。

1.6 指標(biāo)觀察

1.6.1 臨床指標(biāo) 對(duì)患者肢體腫脹程度：患肢與健肢周徑（髕骨下10cm及髕骨上15cm）之差；D-二聚體水平、住院時(shí)間觀察

1.6.2 疼痛程度評(píng)估 采用數(shù)字模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，分值：10分，得分與疼痛程度成正比[4]。

1.6.3 DVT發(fā)生率評(píng)估 根據(jù)血管彩超結(jié)果觀察DVT發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0，計(jì)量資料（疼痛程度、臨床指標(biāo)）用t進(jìn)行檢驗(yàn)、以（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（DVT發(fā)生率）以卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，兩組數(shù)據(jù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛程度

患者疼痛程度評(píng)估，詳見(jiàn)表1。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h、1周疼痛程度低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 60例患者疼痛程度評(píng)估（±s，分）

表1 60例患者疼痛程度評(píng)估（±s，分）

組別例數(shù)術(shù)后24h術(shù)后1周實(shí)驗(yàn)組305.75±1.315.02±1.21對(duì)照組306.81±1.226.11±1.18 t-3.24333.5324 P-0.00200.0008

2.2 臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組：腫脹程度1.36±0.21cm；D-二聚體水平0.31±0.02μg/L；住院時(shí)間10.06±1.31d；對(duì)照組：腫脹程度1.61±0.22cm；D-二聚體水平0.39±0.15μg/L；住院時(shí)間14.22±2.14d；兩組對(duì)比實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 DVT發(fā)生率

60例患者DVT發(fā)生率評(píng)估，詳見(jiàn)表二。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 60例患者DVT發(fā)生率評(píng)估（例）

3.討論

深靜脈血栓為骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，以下肢疼痛、腫脹、壓痛等為臨床癥狀，一旦出現(xiàn)血栓脫落現(xiàn)象，極易誘發(fā)肺栓塞、組織壞死，危及患者生命，故需及早進(jìn)行干預(yù)，中醫(yī)認(rèn)為深靜脈血栓是長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)血行緩慢、血流不暢，導(dǎo)致其氣阻血瘀現(xiàn)象，治療需遵循消腫止痛、活血化瘀的原則[4]。

桃紅四物湯方劑中含有桃仁、紅花、川芎（活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)陰）、當(dāng)歸（補(bǔ)血、止痛）、生地黃（滋陰、養(yǎng)血）、白芍（養(yǎng)肝止痛）、陳皮（燥濕化痰）、木香（行氣止痛）、牛膝（活血祛瘀）、地龍（通絡(luò)）、甘草（緩急止痛）等11種組分[5]。結(jié)合患者全身癥狀辨證倫治，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)特點(diǎn)，桃紅四物湯加味方可以延緩血栓形成時(shí)間，還可降低全血、血漿、血清比黏度，達(dá)到減低DVT發(fā)生率的目的。研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h、1周疼痛程度較對(duì)照組低，3項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且DVT發(fā)生率為0.00%，故桃紅四物湯預(yù)防深靜脈血栓臨床價(jià)值得以證實(shí)。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊呤褂锰壹t四物湯加味方預(yù)防深靜脈血栓的價(jià)值顯著，能有效的緩解患者術(shù)后24h、1周疼痛，減輕患者患肢水腫，降低D-二聚體水平，縮短住院時(shí)間，有效預(yù)防深靜脈血栓的形成，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。