賴燕

（都江堰市中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 611830）

胸痹是中醫(yī)概念，臨床癥狀以胸部悶痛、喘息不臥等為主，首見于《金匱要略》，與現(xiàn)代醫(yī)學的冠心病、心絞痛等疾病相近。在中醫(yī)理論中，胸痹發(fā)生與寒邪侵襲、飲食失調及年邁體虛等因素相關，病癥在心，其發(fā)病機制為氣滯、血瘀、寒凝則痹阻心脈、不通則痛。氣陰兩虛、心絡瘀阻型型胸痹最為多見，病機為“本虛標實、虛實交錯”。西醫(yī)以對癥支持治療為主，可快速緩解癥狀，但中遠期效果較差。本文選取我院2016年1月—2019年1月所收治胸痹患者82例為研究對象，以評估參松養(yǎng)心膠囊臨床價值。以下為研究過程簡介。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2019年1月所收治胸痹患者82例，隨機分成研究組和對照組。研究組41例，男26例，女15例，平均年齡（66.12±5.39）歲，平均病程（4.76±1.39）歲；對照組41例，男27例，女14例，平均年齡（66.08±5.42）歲，平均病程（4.80±1.41）歲；基線資料具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標準[1]：（1）符合中醫(yī)胸痹診斷標準，分型為氣陰兩虛、心絡瘀阻；（2）表現(xiàn)為脈澀細、急促氣短、面色無華及心慌盜汗；（3）對本研究知情并簽署同意書。病例排除標準：（1）合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（2）近期服用過相關藥物或過敏者；（3）臨床資料不全或不能配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)治療，亞硝酸異山梨酯片20mg每次，每日2次；通心絡膠囊3粒每次，每日3次。

1.2.2 研究組 加用參松養(yǎng)心膠囊1.6g每次，每日3次。均持續(xù)用藥30日。

1.3 判斷標準[2]

（1）心電圖療效標準：顯效：心電圖回歸正常或趨于正常；有效：下降的ST段上升0.05mV以上；無效：未達到上述標準。（2）隨訪3個月，記錄典型不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 心電圖療效情況比較

研究組總有效率為95.15%，顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 心電圖療效情況比較（例）

2.2 不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應總發(fā)生率為2.44%，低于對照組的19.51%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應比較（例）

3.討論

氣陰兩虛、心絡瘀阻型胸痹多系心氣不足所致，其病變部位在膻中、左胸，時作時休，心悸氣短，動則益甚。由于常規(guī)西醫(yī)藥無法顯著改善病情進程，近年來，中醫(yī)理論及中成藥在心腦血管疾病治療中日益受到青睞。在臨床常用中成藥中，通心絡膠囊以黃芪為君藥，具有補氣升陽、補心腎之元氣之效，心氣充盛，氣行則血行；以水蛭、土鱉蟲、全蝎等三種蟲類藥為臣藥，具有破血逐瘀、通經透絡之效；再輔以當歸以補血和血，川芎以活血行氣，丹參以活血化瘀?，F(xiàn)代藥理學研究也指出[3]，水蛭含有水蛭素，對血小板具有明顯抑制作用，可抗血栓形成、延長凝血時間。吉樂富[4]等研究指出，通心絡膠囊可明顯緩解胸痹患者臨床癥狀，總有效率高達96.59%。另外，參松養(yǎng)心膠囊則是以生脈散為基礎方，具有益氣養(yǎng)陰之效，再輔以清心安神、榮養(yǎng)絡脈之品以治其標。現(xiàn)代藥理學研究指出[5]，生脈散中人參、麥冬、五味子可改善心肌細胞代謝、調節(jié)植物神經功能，還可逆轉心室重塑作用。沈艷玲等研究指出，參松養(yǎng)心膠囊治療胸痹總有效率為89.3%，且無明顯不良反應。

本文通過聯(lián)合應用于上述兩種中成藥，獲得較為滿意結果。本組研究結果顯示，研究組總有效率為95.15%，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示研究組臨床表現(xiàn)更好，這可能與兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用相關。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組不良反應發(fā)生率為2.44%，低于對照組（P＜0.05）。提示研究組用藥安全性更高，這可能與聯(lián)合使用中成藥后可減少西藥劑量有關。與上述研究結論相吻合。

綜上所述，聯(lián)合用藥可有效提升患者臨床療效，減少中醫(yī)癥候積分，且不良反應較少，值得臨床應用。但本文選取案例較少，確切療效有待進一步驗證。