王倩 沙憲輝 趙依娜

（1 大慶油田總醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕免疫科 黑龍江 大慶 163000）

（2 大慶油田總醫(yī)院骨科 黑龍江 大慶 163000）

（3 大慶油田總醫(yī)院信息中心 黑龍江 大慶 163000）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見病，因嘌呤代謝終末產(chǎn)物尿酸鹽沉積于組織中，從而引起的一系列臨床綜合征，臨床常用常規(guī)西藥治療，雖具有止痛作用，但易增加不良反應(yīng)，給患者增加其它不適感[1]。隨著中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，中醫(yī)描述通風(fēng)者因四肢面節(jié)走痛，起病較急，疼痛劇烈，多數(shù)會(huì)伴有紅腫，故急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚統(tǒng)一，故積極實(shí)施有效的治療措施，對(duì)控制患者病情具有重要作用。在實(shí)踐用藥過程中，臨床采用桂枝湯治療風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得了顯著的治療效果。本次研究針對(duì)桂枝湯治療風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效進(jìn)行觀察，取70例患者開展研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年8 月—2018年10月作為研究時(shí)段，取70例本院收治的風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者開展本次研究，回顧病例資料，將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組（35例）：男性、女性患者分別19例、16例，年齡在45～80歲之間，平均年齡（62.17±10.30）歲；病程1～9a，平均病程（5.11±1.45）a。觀察組（35例）：男性、女性患者分別20例、15例，年齡在44～81歲之間，平均年齡（62.30±10.22）歲；病程1～10a，平均病程（5.50±1.40）a。對(duì)比觀察組、對(duì)照組基本資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中關(guān)于風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)將合并嚴(yán)重感染者、惡性腫瘤者、自身免疫性疾病者、精神疾病者等排除。

1.2 方法

到院后，明確病情，均給予針對(duì)性治療，即對(duì)照組用常規(guī)治療，即給予秋水仙堿片（西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H53021369）治療，口服，每次0.5mg，每天一次，基于此，觀察組增加桂枝湯治療，藥方：細(xì)辛3g，大棗6g，炙甘草、附子各10g，威靈仙及生杜仲、續(xù)斷各15g，川芎20g，干姜、黨參、白芍、桂枝各30g，以上藥物取水煎制，每天一劑，分早晚服用。兩組患者連續(xù)用藥1w。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比細(xì)胞炎性因子水平、治療總有效率。

細(xì)胞炎性因子包括：C反應(yīng)蛋白、血清白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α，取患者空腹靜脈血，用免疫透射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白水平，用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢查其它指標(biāo)。

治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常為治愈；癥狀及關(guān)節(jié)功能改善明顯，可正常工作，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常為顯效；癥狀及關(guān)節(jié)功能有所改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善為有效；癥狀及關(guān)節(jié)功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與治療前相比無變化為無效[2]。治愈、顯效、有效比例之和為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0，計(jì)量資料（細(xì)胞炎性因子水平）用t檢驗(yàn)、以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（治療總有效率）用χ2檢驗(yàn)、以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組數(shù)據(jù)資料，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)胞炎性因子水平比較

觀察組細(xì)胞炎性因子水平低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 細(xì)胞炎性因子水平比較（±s）

表 細(xì)胞炎性因子水平比較（±s）

腫瘤細(xì)胞壞死因子（pg/ml）組別nC反應(yīng)蛋白（mg/L-1）血清白細(xì)胞介素-1β（pg/ml）白細(xì)胞介素-6（pg/ml）白細(xì)胞介素-8（pg/ml）觀察組356.3±2.516.2±3.542.2±7.715.7±5.167.5±11.3對(duì)照組359.4±2.626.4±4.553.1±9.521.8±6.686.5±13.2 t-5.08510.5855.2734.3276.469 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療總有效率比較

觀察組：治愈20例、顯效10例、有效4例、無效1例，治療總有效率97.1%（34/35）；對(duì)照組：治愈14例、顯效8例、有效6例、無效7例，治療總有效率80.0%（28/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.081，P=0.024）。

3.討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷變化，人們的飲食與生活習(xí)慣得到了極大的改變，使得痛風(fēng)發(fā)病率直線上升，對(duì)患者身體健康產(chǎn)生威脅。臨床研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)是由嘌呤類物質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂，使得血尿酸水平上升，使尿酸鹽結(jié)晶沉淀于軟組織所致，且炎性因子游走于關(guān)節(jié)部位，再加上關(guān)節(jié)部位的毒性物質(zhì)代謝影響血沉及白細(xì)欠胞水平，從而對(duì)組織免疫產(chǎn)生作用。臨床發(fā)現(xiàn)，如急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療不及時(shí)會(huì)增加畸形發(fā)生率與致殘率，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響。

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)是飲食不潔，損傷脾腎，當(dāng)陽氣虧損后，瘀濁阻塞，導(dǎo)致寒邪愛入體，故急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，故在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多屬于風(fēng)濕郁熱型，因此，在臨床治療中，可結(jié)合桂枝湯治療，以此來提高治療效果。桂枝湯可明顯改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀，減少炎性細(xì)胞對(duì)關(guān)節(jié)組織的浸潤及滑膜組織的損傷，提主抗腫脹與鎮(zhèn)痛作用，有效減少血尿酸值，增加尿酸的排匯，減少血清細(xì)胞中的炎性因子水平，提高治療總有效率。

綜上，桂枝湯治療風(fēng)濕郁熱型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著。