王敏玲

（ 江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院眼科 江蘇 太倉 215400）

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、孕產(chǎn)婦及其家屬許可后，采集在我院接受白內(nèi)障手術(shù)治療且術(shù)后確診為干眼癥的80例患者，兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ組 術(shù)后給予常規(guī)西藥治療，左氧氟沙星眼液、雙氯芬酸鈉眼液，3次/d。

1.2.2 Ⅱ組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥內(nèi)服，方劑構(gòu)成：炙甘草、當(dāng)歸、生地黃各15g，鬼針草、密蒙花、紅花各10g，菊花20g，水煎服用，早晚飯后頓服，1劑/d。所有病例均連續(xù)用藥治療30d，對比療效。

1.3 眼干癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者眼部無干澀、灼痛感等癥狀，不影響正常工作與生活活動，記為0分；治療后，干部干澀、灼痛感等癥狀偶爾發(fā)生，日常生活活動輕微受限，記為1分；治療后，患者干眼癥狀與治療前相比，未改善甚至有加重趨勢。0、1、2分依次對應(yīng)顯效、好轉(zhuǎn)與無效。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。治療前后，分別檢測兩組患者淚液白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

Ⅱ組符合顯效、好轉(zhuǎn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)分別為32例、6例，Ⅰ組依次為22例、7例，Ⅱ組臨床療效優(yōu)于Ⅰ組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 淚液IL-6與TNF-α水平檢測情況比較

治療前，兩組患者IL-6、TNF-α水平差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)30d治療后，Ⅱ組IL-6、TNF-α水平低于本組治療前與同期Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后淚液IL-6與TNF-α水平檢測情況比較

3.討論

超聲乳化術(shù)是當(dāng)下臨床治療白內(nèi)障的常用手段之一，其能明顯改善患者視力水平，但外科手術(shù)對患者是一類侵入性操作，術(shù)后難免會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中眼部干澀是最常見的，影響患者手術(shù)療效與預(yù)后。當(dāng)下臨床上普遍認(rèn)為白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀的原因有：①外部因素?fù)p傷或?qū)ρ鄄啃纬纱碳?，影響眼部多個(gè)位置細(xì)胞正常功能，進(jìn)而造成淚膜的黏蛋白層結(jié)構(gòu)完整性損傷；②手術(shù)操作對角膜感覺神經(jīng)形成不良影響，影響營養(yǎng)供應(yīng)狀況，造成代謝異常，減縮淚膜破裂時(shí)間，誘發(fā)局部干眼癥；③在手術(shù)因素的作用下，角膜正常結(jié)構(gòu)形態(tài)遭到損害，淚膜表面張力上升，降低淚膜穩(wěn)定性；④高齡、糖尿病等也是造成白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。

西醫(yī)用于干眼癥治療，屬于對因治療，盡管有利于改善患者干眼癥狀，但不徹底，且長期應(yīng)用，其內(nèi)含有的防腐劑可能會對眼角膜結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷，促使干眼癥狀加重。在祖國中醫(yī)領(lǐng)域中，干眼屬于“白澀癥、神水將枯竭”等范疇，中醫(yī)指出[3]，肝腎血液是為眼部提供營養(yǎng)的重要來源，若血?dú)獯罅繐p耗而傷害陰氣、陰血不足均可誘發(fā)干眼癥。中醫(yī)治療干眼以調(diào)節(jié)機(jī)體血?dú)膺\(yùn)輸為主，保證新鮮血液能順利運(yùn)輸至眼內(nèi)。本次研究中，Ⅱ組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥內(nèi)服，方劑構(gòu)成有炙甘草、當(dāng)歸、生地黃、鬼針草、密蒙花、紅花、菊花。鬼針草有祛瘀消腫、清熱解毒的功效，有利于緩解白內(nèi)障術(shù)后眼部腫脹癥狀；密蒙花滋養(yǎng)肝腎、瀉火、明目的作用已被證實(shí)，其對機(jī)體肝腎內(nèi)血液流通過程有明顯促進(jìn)作用；菊花、當(dāng)歸與紅花有阻滯邪氣侵襲、活血等功效，可增強(qiáng)患者術(shù)后機(jī)體免疫能力，阻滯外部邪氣侵入眼內(nèi)；炙甘草具有調(diào)和作用，促進(jìn)以上各味中藥材功效的有效發(fā)揮。

淚液IL-6與TNF-α含量過高是造成白內(nèi)障術(shù)后干眼的主要原因。在本次研究中，Ⅱ組患者經(jīng)30d常規(guī)西藥+中藥內(nèi)服治療后，IL-6與TNF-α水平均低于Ⅰ組，治療總有效率高于Ⅰ組，提示中醫(yī)療法在白內(nèi)障術(shù)后干眼治療中的有效性。