汪哲 田娜

（1 武警湖北總隊(duì)醫(yī)院麻醉科 湖北 武漢 430061）

（2 武警湖北總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部 湖北 武漢 430061）

在中文《辭海》解釋中，“中斷”意為“中間截?cái)嗷蛘蹟唷薄爸型就Ｖ够驍嘟^”，Corragio[1]經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，將中斷界定為指外部隨機(jī)發(fā)生、打斷或阻隔當(dāng)前的、首優(yōu)工作連續(xù)性實(shí)施的離散行為。謝建飛等[2]將護(hù)理中斷事件定義為：在規(guī)定的時(shí)間角色和環(huán)境中，護(hù)理人員在提供合乎倫理規(guī)范的護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，所遇到的突然發(fā)生、打斷或延緩當(dāng)前事務(wù)、分散接收者注意力的外來(lái)行為。研究表明中斷事件在手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士之間發(fā)生的情況較多，而醫(yī)生大部分時(shí)候是中斷的發(fā)起者，麻醉師和巡回護(hù)士是中斷的主要接收者[3]。中斷事件影響人類(lèi)的長(zhǎng)時(shí)記憶，從而導(dǎo)致工作效率和質(zhì)量的持續(xù)下降，給護(hù)理工作帶來(lái)安全隱患。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院為一所三級(jí)甲等醫(yī)院，設(shè)層流手術(shù)室9間，科室共有22名執(zhí)業(yè)護(hù)理人員，年齡39～22歲，其中本科7名，專(zhuān)科13名，中專(zhuān)2名，主管護(hù)師4名，護(hù)師11名，護(hù)士7名。2018年完成手術(shù)近8000臺(tái)次。

1.2 方法

全體護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理中斷概念，就護(hù)理中斷分析的意義對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行教育動(dòng)員，提高護(hù)士分辨護(hù)理中斷能力。手術(shù)間設(shè)立護(hù)理中斷登記表，針對(duì)巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理中接收的護(hù)理中斷問(wèn)題，由各臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士自我記錄，要求真實(shí)客觀(guān)。主要項(xiàng)目包括手術(shù)類(lèi)別（預(yù)約或急診）、患者入室時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、護(hù)理中斷發(fā)起時(shí)間、發(fā)起人、發(fā)起原因、護(hù)理中斷前正在進(jìn)行的工作及進(jìn)度、手術(shù)結(jié)束時(shí)間、患者出室時(shí)間，最后由巡回護(hù)士簽名。科室護(hù)理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)每月收集各手術(shù)間記錄，并按照護(hù)理中斷事件定義對(duì)登記進(jìn)行篩選，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析原因，制定改進(jìn)措施。

2.結(jié)果與分析

剔除無(wú)效記錄后，本科室2018年1月—8月間護(hù)理中斷事件共計(jì)758件。

2.1 手術(shù)室護(hù)理中斷事件產(chǎn)生的成因

見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室護(hù)理中斷事件成因構(gòu)成比

2.2 手術(shù)室護(hù)理中斷事件產(chǎn)生的時(shí)機(jī)

見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室護(hù)理中斷事件時(shí)機(jī)分析

2.3 護(hù)理中斷的安全隱患

美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（the Institute of Medicine，IOM）在2004年的一份報(bào)告中提出，中斷事件嚴(yán)重降低了護(hù)士的工作效率，并威脅至患者安全[4]。臨床上護(hù)士配藥的護(hù)理中斷引起的配藥錯(cuò)誤問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮，應(yīng)引起護(hù)理人員的重視。護(hù)理中斷最大安全隱患在于恢復(fù)中斷時(shí)的短時(shí)遺忘和查對(duì)失效，從而進(jìn)一步影響了護(hù)理工作質(zhì)量。

3.對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)

加強(qiáng)護(hù)士對(duì)突發(fā)性護(hù)理中斷的意識(shí)培養(yǎng)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)性情況的理解和應(yīng)對(duì)能力；強(qiáng)調(diào)手術(shù)護(hù)理中的集中注意力，能分清醫(yī)囑的緩急，盡量避免護(hù)理中斷情況的出現(xiàn)；增加溝通技巧和心理護(hù)理的培訓(xùn)，減少患者術(shù)中焦慮。

3.2 合理安排護(hù)理工作

加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的人員配置，根據(jù)手術(shù)分級(jí)匹配相應(yīng)能力的護(hù)理人員，同時(shí)要求護(hù)士認(rèn)真對(duì)待手術(shù)患者的術(shù)前評(píng)估，做好術(shù)前準(zhǔn)備，減少因評(píng)估不足、物品不齊備導(dǎo)致的護(hù)理中斷事件的發(fā)生。

4.小結(jié)

護(hù)理質(zhì)量管理小組每月分析收集的護(hù)理中斷事件，本著注重原因、輕結(jié)果的原則，只對(duì)事件不對(duì)人，進(jìn)行組織討論，根據(jù)護(hù)理中斷事件成因分析提出護(hù)理對(duì)策。通過(guò)參與討論，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極提出問(wèn)題及解決辦法，制定行之有效的措施，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，減少護(hù)理中斷事件的發(fā)生。

2018年1 月以來(lái)，我科室護(hù)理質(zhì)量管理小組通過(guò)采取PDCA循環(huán)方法，每月就收集分析的問(wèn)題提出針對(duì)性改進(jìn)措施，提取的護(hù)理中斷事件呈逐月下降趨勢(shì)，由2018年1月109件減少至8月的75件，對(duì)控制護(hù)理中斷事件有明顯促進(jìn)作用。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（the Institute of Medicine，IOM）在2004年的一份報(bào)告中提出，中斷事件嚴(yán)重降低了護(hù)士的工作效率，并威脅至患者安全[4]。通過(guò)對(duì)護(hù)理中斷事件的學(xué)習(xí)分析及改進(jìn)工作的模式和方式，不但提高護(hù)士處理問(wèn)題的能力，還有效避免被中斷事件恢復(fù)時(shí)，護(hù)士的短時(shí)遺忘對(duì)對(duì)下一步護(hù)理工作的影響，能有效地防止不良結(jié)局中斷事件的發(fā)生，對(duì)于護(hù)理中斷事件的研究和分析，對(duì)臨床的醫(yī)療安全提供著新的依據(jù)。