袁永麗 羅光艷 豐琴

（雅安市第四人民醫(yī)院內(nèi)科 四川 雅安 625000）

隨著社會日漸增長的老齡化，醫(yī)院內(nèi)需住院治療的老年患者也有所增加，同時患者對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高。老年患者作為醫(yī)院護理的特殊群體（器官結(jié)構(gòu)變化、生理機能減退、心理特征轉(zhuǎn)變）在臨床護理工作中存在的護理風(fēng)險愈來愈大，極易產(chǎn)生護理不良事件，因此在護理工作中實施風(fēng)險管理至關(guān)重要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

106 例研究對象均為我院診治的老年住院治療患者，納入時間為在2018年3月—12月，電腦按照對照、單盲分組原則隨機分為A1組（53例）、A2組（53例）。A1組患者男30例，女23例，年齡70～85（74.6±2.8）歲。9例冠心病、11例糖尿病、14例感染病、19例心血管??；A2組患者男29例，女24例，年齡71～84（74.5±2.7）歲，8例冠心病、12例糖尿病、15例感染病、18例心血管病。兩組患者的基線數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實施本研究前已向醫(yī)院倫理委員申請獲準(zhǔn)，患者知情、家屬知情并均同意署名、臨床資料完整詳盡，已排除精神病、失語癥、癡呆及昏迷患者。

1.2 方法

A1組患者接受風(fēng)險管理護理：（1）針對患者自身因素（肢體功能下降、負(fù)性情緒、病情引起意識障礙）引起的護理風(fēng)險實施護理：①充分掌握患者年齡、既往服藥情況、肢體活動情況、生活自理能力等信息，并按照高危、中危、低危對患者住院期間的不良事件（自殺、脫管、誤吸、墜床、壓瘡、滑倒）進行分級評估，合理分配護理人員和資源，提高工作效率[1]。②對患者及其家屬進行入院宣教，告知在治療和康復(fù)階段的相關(guān)注意事項。食物以粥、菜泥、面糊、蛋羹和爛面等半流質(zhì)為宜，避免進食年糕等黏性較大食物、易引起吞咽困難的干食、易引起嗆咳的湯，補充水分時應(yīng)盡量將其混在半流汁的食物中減少誤吸的可能。③將床頭抬高30°～45°（利于吞咽動作，減少誤吸機會），定期幫助患者翻身并叩背以防口咽分泌物、嘔吐物和痰液排出發(fā)生誤吸，告知患者餐后30min不能立即平睡。選擇細(xì)軟的胃管給予患者鼻飼，減少患者咽部異物刺激并降低其胃內(nèi)壓預(yù)防出現(xiàn)反流。高危壓瘡患者應(yīng)每天對其皮膚狀態(tài)進行評估，同時建立翻身卡；患者行機械通氣應(yīng)予以有效溝通預(yù)防肢體大幅活動發(fā)生脫管；對情緒不穩(wěn)定的患者加強看護并與其進行深入溝通，緩解其情緒減少自殺傾向。（2）針對護士人員因素（責(zé)任意識不強、看護工作較松懈、護理人員少工作強度大、風(fēng)險防范意識薄弱）引起的護理風(fēng)險實施護理：①組建風(fēng)險管理小組，對風(fēng)險管理概念及原則進行深入學(xué)習(xí)，總結(jié)院內(nèi)造成護理風(fēng)險的因素并杜絕再次發(fā)生，建立完善的護理風(fēng)險管理制度，對護理工作和不良事件嚴(yán)格進行記錄，不良事件要如實、及時上報，確保時效性和真實性，將責(zé)任明確到個人細(xì)化到時間段[2]。②所有護士人員的理論知識和實際操作技能均由具有帶教資質(zhì)的專人進行培訓(xùn)，由科室副主任對其護理質(zhì)量進行監(jiān)督，培訓(xùn)結(jié)束后接受相應(yīng)的考核，考核成績達標(biāo)后方能上崗任職。根據(jù)科室特點、護士情況合理制定彈性排班制度，充分保障護士的休息時間使其感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷并將這份關(guān)愛傳遞、延續(xù)至患者護理中，同時加強交接班的和夜間等薄弱環(huán)節(jié)的巡視力度[3]。③以周會的形式對護理風(fēng)險管理成果展開討論，總結(jié)風(fēng)險事件發(fā)生的原因、采取的措施及處理的結(jié)果，提出有效、有針對性的建議和改進方案。A2組患者僅接受常規(guī)住院護理但未接受風(fēng)險管理護理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者護理階段發(fā)生的不良事件（滑倒、墜床、壓瘡、脫管、誤吸、自殺）；結(jié)合院內(nèi)工作情況設(shè)計問卷表按照很滿意、較滿意、不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)對患者的護理滿意度進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究展開借助版本為SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所需數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并進行加強分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用（±s）、（%）進行表示，組間差異檢驗用t進行表示，χ2用于組間數(shù)據(jù)的比較，P＜0.05代表統(tǒng)計學(xué)意義構(gòu)成。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者發(fā)生的不良事件

A2組患者的不良事件發(fā)生率（32.1%）高于A1組患者（7.5%），組間對比，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 對比兩組患者發(fā)生的不良事件（例）

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

A1組患者的護理滿意度96.5%（51/53）高于A2組患者的79.2%（42/53），組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

不良護理事件的發(fā)生不僅對患者的身體健康造成影響或傷害，還會間接對醫(yī)院的聲譽造成影響。老年患者因生理功能減退和組織結(jié)構(gòu)衰老，吞咽用時會延長、咳嗽反射減退（誤吸的根本原因）、會厭功能不全，誤吸發(fā)生率較高，但只有誤吸程度嚴(yán)重時才會出現(xiàn)咳嗽、紫紺等明顯的癥狀，在誤吸前期與其他（滑倒、墜床、壓瘡、脫管）不良事件比較很難察覺，若發(fā)現(xiàn)不及時、護理措施不當(dāng)或不到位很可能導(dǎo)致患者發(fā)生窒息，容易引起護理糾紛。實施風(fēng)險管理能夠?qū)σ酝淖o理風(fēng)險進行總結(jié)后很好規(guī)避，并將存在的安全隱患排除，本文針對患者自身因素和醫(yī)院護士的因素分別展開了相應(yīng)的護理風(fēng)險管理，提高患者健康知識認(rèn)知的同時加強護士的職業(yè)素養(yǎng)和護理技能，并不斷進行總結(jié)優(yōu)化，取得較好成效。

綜上所述，老年患者住院期間應(yīng)用護理風(fēng)險管理干預(yù)，有效減少患者誤吸發(fā)生率，整體降低護理風(fēng)險。