黃薇

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 四川 成都 610500）

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率、死亡率均居高不下，我國每年新增患者例數(shù)和死亡例數(shù)分別約為74萬、62萬，已成為危及國民生命安全的頭號疾病。傳統(tǒng)的治療方法為通過手術(shù)切除病灶，以此達到治愈目標，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者不易恢復(fù)，故需于圍術(shù)期采取一定的干預(yù)措施來加快患者康復(fù)速度[1]筆者將于我院行肺葉切除術(shù)20例肺癌患者應(yīng)用ERAS理念護理，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

遴選2018年1月—2019年1月間于我院行肺葉切除術(shù)的40例肺癌患者，基于數(shù)字隨機法將全部患者分為兩組，各組均為20例。觀察組中，11例為男性，9例為女性；年齡（57.93±7.02）歲。對照組中，13例為男性，7例為女性；年齡（58.14±6.87）歲。兩組的一般資料均可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法

觀察組于圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科（ERAS）理念進行護理：（1）術(shù)前護理：主動與患者交流，評估其心理和情緒，給予鼓勵和安慰，消除其焦慮、恐懼等負性情緒，并向患者介紹手術(shù)事宜和ERAS相關(guān)知識，評估患者的營養(yǎng)情況，若營養(yǎng)不良則供給營養(yǎng)物質(zhì)，減少禁食時間。（2）術(shù)中護理：術(shù)中開放靜脈通道，及時調(diào)整靜滴速度，并準備急救器械和藥物以備不時之需；術(shù)中指定專門護士分別為醫(yī)師執(zhí)行傳遞手術(shù)器械、穿衣擦汗、檢測患者生命體征等操作；術(shù)畢用溫開水將患者胸部的血漬清洗干凈，并檢查是否存在將手術(shù)器械等物品遺留于胸腔中以及氣管受損等情況，確認無誤后幫助醫(yī)師縫合創(chuàng)口，并采取消毒措施。（3）術(shù)后護理：術(shù)后當患者清醒后，可指導(dǎo)其取半臥位，鼓勵患者咳痰、咳嗽，并及時應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，通過播放輕音樂等措施轉(zhuǎn)移患者注意力，以此緩解疼痛；循序漸進指導(dǎo)患者活動，術(shù)后6h可鍛煉踝部和進行床上運動，術(shù)后1d可慢慢下床活動和行走，以此促使機體排出胸液或改善呼吸系統(tǒng)功能。對照組于圍術(shù)期實施常規(guī)護理：術(shù)前采取禁食、霧化吸入、知識宣教等措施；術(shù)后監(jiān)測生命體征的變化，參考患者疼痛情況疏導(dǎo)其心理，并合理應(yīng)用止痛藥；術(shù)后當患者恢復(fù)穩(wěn)定的生命體征后指導(dǎo)其飲食，并于可耐受的情況下及早下床活動。比較兩組的臥床時間、住院時間，并應(yīng)用生活質(zhì)量量表（QQL）評估患者護理后的生存質(zhì)量，分值越高，說明生存質(zhì)量越好；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析兩組相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料中的術(shù)后并發(fā)癥以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料中的臥床時間等觀察指標均以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05時顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的臥床時間為（1.04±0.36）d，住院時間為（8.46±1.52）d，護理后的QQL評分為（80.03±4.51）分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對比對照組的相應(yīng)數(shù)據(jù)，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 觀察指標分析（±s，n%）

表 觀察指標分析（±s，n%）

住院時間（d）組別例數(shù)臥床時間（d）護理后的QQL評分（分）術(shù)后并發(fā)癥（%）觀察組201.04±0.368.46±1.5280.03±4.512（10.0）對照組202.23±0.5812.83±2.6693.08±5.429（45.0）t[χ2]-7.7966.37918.277[6.144]P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

肺癌的主要治療方法為手術(shù)切除肺葉，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)損傷大，疼痛明顯，患者康復(fù)速度慢[1]。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)因具有創(chuàng)口小、出血少、患者康復(fù)速度快等優(yōu)點而得到了廣泛的應(yīng)用，但在切除病變組織時仍會牽拉肺組織，從而引起疼痛；加之患者對手術(shù)存在恐懼、緊張、焦慮等情緒，無法良好配合手術(shù)，這會增加手術(shù)風(fēng)險，故于圍術(shù)期采取一定的護理措施具有十分重要的作用[2]。然而，傳統(tǒng)的護理措施為不同護理過程的相互分離或獨立，存在局限性[3]。

本研究分析了ERAS理念護理在肺癌肺葉切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。ERAS理念結(jié)合了心理學(xué)、護理學(xué)、麻醉學(xué)、外科學(xué)等不同學(xué)科，術(shù)前對患者實施營養(yǎng)支持和心理護理等措施，可改善患者身心狀態(tài)，使其做好進行手術(shù)的準備；術(shù)中護理可保障手術(shù)的順利進行；術(shù)后指導(dǎo)患者飲食和運動，可及時改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增加其免疫力，加塊康復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臥床時間、住院時間、護理后的QQL評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實ERAS理念護理的療效甚佳。

綜上，ERAS護理理念在肺癌肺葉切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果，可縮短臥床時間、住院時間，改善患者生存質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床應(yīng)用價值。