陳敏

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650000）

神經(jīng)外科住院患者具有手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長、病情重等特點(diǎn)，其出現(xiàn)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[1]。近年來神經(jīng)外科術(shù)后住院患者醫(yī)院感染率逐年上升，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成一定影響，因此如何控制術(shù)后醫(yī)院感染成為神經(jīng)外科研究熱點(diǎn)。本研究將多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式用于神經(jīng)外科術(shù)后住院患者中，旨在觀察其對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的效果。報(bào)道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院神經(jīng)外科于2018年1月—6月收治200例術(shù)后住院患者，期間行常規(guī)護(hù)理管理，將其設(shè)為管理前組，其中男性115例，女性85例，年齡19～63歲，平均（40.36±2.49）歲。2018年7月—2019年1月我院神經(jīng)外科共收治術(shù)后住院患者200例，期間實(shí)施多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理，其中男性109例，女性91例，年齡20～65歲，平均（40.41±2.52歲）。兩組資料相差不顯著（P＞0.05），期間共20名護(hù)士參與本次護(hù)理，管理前后護(hù)士均為同一組人員。

1.2 方法

管理前組行常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理管理，管理后組行多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理，具體措施見下。

（1）分析患者出現(xiàn)感染的原因及安全隱患，并制定合理的防治措施對(duì)癥處理。（2）加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持室內(nèi)通風(fēng)、溫度適宜，加強(qiáng)地面、物表無菌操作，對(duì)可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)反饋，并制定針對(duì)性方案。嚴(yán)格遵循無菌操作，減少不必要人員走動(dòng)，嚴(yán)格控制探訪次數(shù)、陪護(hù)時(shí)間等，盡量避免交叉污染。早期發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)反饋，采取有效措施解決。（3）加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)管理，保持皮膚清潔、干燥，定期更換敷料，做好口腔護(hù)理，囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙禁酒。（4）術(shù)后密切觀察患者體征變化，根據(jù)其病情制定合理的護(hù)理計(jì)劃，盡可能減少侵襲性操作，如一次性深靜脈穿刺成功、盡早拔出尿管等。（5）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，并定期考核，考核內(nèi)容包括消毒隔離、衛(wèi)生清潔、無菌操作、穿刺技術(shù)等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組醫(yī)院感染率進(jìn)行比較。自制問卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)管理前后護(hù)理質(zhì)量差異，內(nèi)容包括消毒隔離、手衛(wèi)生、護(hù)理溝通、護(hù)理文件書寫，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染率分析

管理前組醫(yī)院感染率為12.50%（25/200），管理后組醫(yī)院感染率為1.5%（3/200），兩組醫(yī)院感染率相比，管理后組相對(duì)更低（χ2=18.587，P=0.000）。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

管理后組消毒隔離、手衛(wèi)生、護(hù)理溝通、護(hù)理文件書寫各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與管理前組相比，相對(duì)更高（P＜0.05），見表。

表 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異比較（±s，分）

表 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異比較（±s，分）

分組n消毒隔離手衛(wèi)生護(hù)理溝通護(hù)理文件書寫管理后組2021.54±1.6322.08±0.7621.86±1.0720.74±0.68管理前組2017.56±1.1818.57±1.0316.67±0.9817.49±0.85 t-8.84512.26315.99611.203 P-0.0000.0000.0000.000

3.討論

神經(jīng)外科患者因術(shù)后需長時(shí)間臥床，且創(chuàng)口較大，出現(xiàn)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。醫(yī)院感染可直接反映醫(yī)院醫(yī)療水平、護(hù)理質(zhì)量的高低，出現(xiàn)醫(yī)院感染后可對(duì)患者預(yù)后造成一定影響，延長住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理管理為減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，采取合理、科學(xué)的護(hù)理管理模式積極預(yù)防醫(yī)院感染對(duì)改善預(yù)后、提升護(hù)理質(zhì)量有重要意義。

多點(diǎn)反饋管理模式主要為針對(duì)控制手術(shù)切口感染而提出分析、人員培訓(xùn)、人員行為追溯、安全措施等多方面控制措施的多元化管理模式[2]。本次研究中，通過對(duì)患者感染原因及安全隱患進(jìn)行分析，制定合理的預(yù)防及對(duì)癥處理措施。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)強(qiáng)化培訓(xùn)，包括消毒隔離、衛(wèi)生清潔、無菌操作、穿刺技術(shù)等操作及理論知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能及水平，利于提升整體護(hù)理質(zhì)量[3]。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的體征監(jiān)測(cè)，保持皮膚、口腔清潔衛(wèi)生，盡早拔出尿管，減少侵襲性操作，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。加強(qiáng)病房管理，減少人員走動(dòng)、探訪次數(shù)、陪護(hù)時(shí)間等，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染。定期對(duì)患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，可減少病原菌耐藥菌株，增強(qiáng)臨床治療效果。本次研究中，管理后組醫(yī)院感染率相比感染前組明顯更低，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯更高。提示多點(diǎn)反饋管理模式在神經(jīng)外科術(shù)后住院患者中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后住院患者應(yīng)用反饋管理模式效果理想，可有效預(yù)防醫(yī)院感染，提升護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒。