曹紅云

（靖江市人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 靖江 214500）

體溫是機(jī)體重要的生命體征，維持體溫相對(duì)穩(wěn)定是機(jī)體維持新陳代謝和各項(xiàng)生命活動(dòng)的正常進(jìn)行所必須的。已有研究表明，在外科圍手術(shù)期低體溫是一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)50%以上；肝臟手術(shù)患者由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中可能需要大量補(bǔ)液更增加了低體溫發(fā)生概率[1-2]。低體溫會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生凝血異常、術(shù)后蘇醒延遲等，嚴(yán)重時(shí)可能影響手術(shù)效果及預(yù)后；因此，圍手術(shù)期應(yīng)積極預(yù)防低體溫發(fā)生。本研究將體溫干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于2017年1月—2018年12月在我院進(jìn)行肝臟手術(shù)患者中，效果顯著，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月—2018年12月在我院進(jìn)行肝臟手術(shù)的150例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，有手術(shù)指征，術(shù)前體溫正常（36～37℃），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；肝移植患者，精神疾病患者，認(rèn)知障礙者，嚴(yán)重感染者，凝血系統(tǒng)疾病者，合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，有手術(shù)禁忌癥者，腹部手術(shù)史者，不能配合完成研究者。其中男89例，女61例；年齡29～56歲，平均年齡（43.1±5.1）歲；按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例），兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理，患者穿單層棉布病服，蓋棉被；保持手術(shù)室溫度為22℃～25℃，濕度為40%～60%；術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，做好術(shù)中配合，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)預(yù)防和應(yīng)急措施。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用體溫干預(yù)護(hù)理，嚴(yán)格控制麻醉藥物用量，所蓋棉被預(yù)熱至50～60℃，術(shù)前準(zhǔn)備工作過程中調(diào)整手術(shù)室溫度在26℃～28℃，采用預(yù)熱至38℃的消毒液進(jìn)行手術(shù)部位消毒，鋪單后調(diào)節(jié)室溫至22℃～25℃，手術(shù)結(jié)束之前再調(diào)高手術(shù)室溫度至26℃～28℃，盡量減少不必要的皮膚裸露，不實(shí)施手術(shù)部位做好保溫保暖工作；全麻后溫度探頭放置在患者鼻咽部進(jìn)行體溫的實(shí)時(shí)監(jiān)控，鼻咽溫一般控制范圍為36℃～37℃，按照測(cè)定體溫采取保溫措施；手術(shù)開始后可采用充氣式保溫儀及分體式棉被保暖，除有溫度限制禁忌藥物外，輸液前需將液體加熱至37℃左右在進(jìn)行輸液，術(shù)中以一次性輸液加溫器維持輸入液體溫度，避免大了溫度過低液體輸入人體導(dǎo)致體溫降低，也可能引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中所用沖洗液加熱至37℃左右，減少因沖洗帶來的體溫流失。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、凝血功能（凝血酶原時(shí)間（PT）、活化凝血活酶時(shí)間（APTT）和凝血酶時(shí)間（TT））及術(shù)后清醒時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后凝血功能比較結(jié)果

觀察組PT、APTT及TT均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后凝血功能比較結(jié)果（±s，s）

表1 兩組干預(yù)后凝血功能比較結(jié)果（±s，s）

組別例數(shù)PTAPTTTT觀察組7513.1±0.638.7±1.116.3±0.7對(duì)照組7519.7±0.447.6±1.519.8±0.8

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果（例）

2.3 兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較

觀察組麻醉蘇醒時(shí)間為19.2±3.5min，對(duì)照組麻醉蘇醒時(shí)間為36.7±5.1min，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

機(jī)體術(shù)中體溫受麻醉方式、氣管插管、外界溫度及濕度和術(shù)中的保暖措施應(yīng)用等多種因素影響；最直接的體現(xiàn)為術(shù)中低體溫。圍術(shù)期低體溫會(huì)對(duì)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，最為直接的是凝血功能，研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體溫度降低1～2℃時(shí)將大大增加術(shù)中出血量增加及凝血功能障礙發(fā)生的概率；而圍術(shù)期低體溫也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫細(xì)胞的活化和趨化作用受到抑制，導(dǎo)致免疫功能受限，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。

本研究中將體溫干預(yù)護(hù)理用于肝臟手術(shù)患者，提高手術(shù)開始前及術(shù)后手術(shù)室溫度，術(shù)中使用的消毒液體、補(bǔ)液液體、沖洗液等均經(jīng)過提前升溫，提高舒適度，降低應(yīng)激刺激；術(shù)中采用充氣式保溫儀及分體式棉被保暖，等多種保溫措施保證患者問題維持在36℃～37℃。

綜上，術(shù)中體溫干預(yù)護(hù)理可減少對(duì)機(jī)體凝血功能的影響，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，值得臨床借鑒。