張克春 劉珊 曾樂(lè)群 辜蘭英 龐慧 黃欣藝 蔣姝梅

（樂(lè)山市人民醫(yī)院頜面外科 四川 樂(lè)山 614000）

口腔頜面外科診療技術(shù)隨著顯微外科和3D打印等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用得到了迅猛的發(fā)展，其術(shù)后維護(hù)患者口腔清潔是預(yù)防感染、促進(jìn)傷口愈合、保證皮瓣成活的重要護(hù)理措施之一[1]。但在其操作過(guò)程中，可能會(huì)造成患者并發(fā)癥或不良反應(yīng)：口角牽拉傷、創(chuàng)口裂開(kāi)、誤吞或誤吸、衣服浸濕、疼痛、嗆咳、惡心等，影響患者的安全。針對(duì)此情況我科采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)，達(dá)到了預(yù)期效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2 月11 日—3月1日，根據(jù)自制的查檢表共查檢口腔沖洗患者100例次，發(fā)生不良反應(yīng)共45例次，其中嗆咳11例，疼痛10例，誤吸7例，誤吞7例，創(chuàng)口裂開(kāi)5例，惡心3例，口角牽拉傷2例，發(fā)生率為45%。

1.2 原因分析

結(jié)合臨床實(shí)際工作情況，將無(wú)口腔沖洗操作標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估與觀察不到位、操作后評(píng)價(jià)及處理不到位、吸引速度小于沖洗速度列為本期主題活動(dòng)的真因，見(jiàn)圖。

圖1 口腔沖洗并發(fā)癥發(fā)生率高的要因圖

1.3 對(duì)策及鞏固措施

修訂口腔沖洗流程、制定口腔氣味等級(jí)評(píng)分表及口腔類型分型表、設(shè)計(jì)一款增加吸水速度的吸引頭、制定個(gè)性化口腔對(duì)癥處理表。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較口腔沖洗不良反應(yīng)發(fā)生率、口腔沖洗不良反應(yīng)、舒適度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 品管圈活動(dòng)開(kāi)展前、開(kāi)展后口腔沖洗操作并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由開(kāi)展前的45%降至開(kāi)展后的12%，見(jiàn)表1。

表1 品管圈實(shí)施前后口腔沖洗不良反應(yīng)情況比較（例）

2.2 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，患者對(duì)口腔沖洗的舒適度明顯提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后患者對(duì)口腔沖洗操作舒適度比較[n（%）]

3.討論

由表1可以看出，品管圈實(shí)施前后發(fā)生口腔沖洗不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。品管圈實(shí)施后改良口腔沖洗吸引頭在做口腔治療或沖洗時(shí)，材質(zhì)本身可塑型，折為彎鉤形狀直接鉤掛于病人嘴角，位置較易固定和調(diào)整，可多方位多角度吸引口腔各部位，另外其管徑較細(xì)，側(cè)孔小，導(dǎo)管頭端為鈍面半包裹式小孔分散導(dǎo)管外徑周圍，吸引時(shí)不會(huì)對(duì)口腔黏膜造成損傷。由表2可以看出品管圈實(shí)施前后兩組患者的舒適度有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提升了口腔沖洗操作的細(xì)節(jié)質(zhì)量及病人舒適度，同時(shí)進(jìn)一步提升了口腔?？谱o(hù)理水平。