韓明明

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 連云港 222100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期對患者機(jī)體損傷嚴(yán)重，其呼吸機(jī)能也受到不良影響，常發(fā)生呼吸衰竭，影響孩子的機(jī)體狀態(tài)，增加治療難度。無創(chuàng)通氣機(jī)是治療過程重要、有效的輔助治療手段[1]。在這一過程，保持護(hù)理服務(wù)的有效性和針對性非常重要，也是對治療安全性的保障。此次研究分析集束化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)通氣中的效用，選擇2017年3月—2019年2月在我院治療，并接受無創(chuàng)通氣的109例（慢性阻塞性肺疾?。嚓P(guān)數(shù)據(jù)及資料報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年2月于我院治療，并接受無創(chuàng)通氣的109例慢性阻塞性肺疾病患者；按照數(shù)字雙盲法將患者分為集束化組、對照組。集束化組中有患者55例，男性、女性比例（32/23）；年齡51～70歲，中位年齡（59.27±3.49）歲；病程4～16年，中位（10.31±3.24）年。對照組中有患者54例，男性、女性比例（30/24）；年齡50～70歲，中位年齡（59.03±3.15）歲；病程4～15年，中位（9.79±3.12）年。收集和對比兩組患者的基本臨床資料，差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患者入院接受檢查，符合機(jī)械通氣指征，均實施無創(chuàng)通氣治療；在此期間，對照組（常規(guī)護(hù)理），主要為遵醫(yī)囑配合，病情觀察、生命體征監(jiān)測等。

集束化組開展集束化護(hù)理方法：①充分評估，掌握患者的診治情況、營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)不利于治療的因素，積極幫助患者應(yīng)對。進(jìn)行嚴(yán)格、細(xì)致的檢查，明確患者有無應(yīng)用禁忌。指導(dǎo)患者保持合適體位，保持其肩部、頸部、頭部處于直線。②人機(jī)協(xié)調(diào)性提高，患者首次接受無創(chuàng)通氣，常常無法對額外的吸氣壓力足夠適宜，容易有拮抗呼吸狀況，要注重舒適性的提高，在上機(jī)前先將之口鼻輕輕罩住，將氧氣連接予以每分鐘56L的吸氧，帶患者經(jīng)過幾分鐘的施以后將面罩固定妥當(dāng)，根據(jù)患者的耐受度等實際情況逐漸增加吸氣和呼氣壓力。③并發(fā)癥預(yù)防，幫助患者預(yù)防腹脹，定時指導(dǎo)患者變化體位，2小時定時翻身，并做好局部以及腹部的按摩，提高舒適性，降低壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組上機(jī)期間并發(fā)癥發(fā)生率。評估患者治療依從性，即：患者完全遵醫(yī)囑接受無創(chuàng)通氣，為完全依從；患者能夠執(zhí)行部分醫(yī)囑，需要家屬和醫(yī)護(hù)人員的鼓勵與提醒，為部分依從；患者不配合醫(yī)囑，每天上機(jī)時間不足6h，為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，χ2對其進(jìn)行檢驗，而計量數(shù)據(jù)采用（±s）表現(xiàn)，t檢驗，P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從情況

集束化組患者中完全依從、總依從率高于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從情況（例）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

集束化組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較（12.73% VS 29.63%），比較P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率（例）

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣道炎性反應(yīng)為特征的呼吸疾病，由于氣道的高反應(yīng)，患者的呼吸耗氧量顯著增加。無創(chuàng)通氣作為臨床針對呼吸功能問題質(zhì)量的手段，其特點(diǎn)為無創(chuàng)接觸，且持續(xù)性通氣支持；同時在呼吸壓力的調(diào)節(jié)方面靈活，更符合患者的需求，靈活性更好，提高呼吸效率，改善血?dú)馑絒2-3]?；颊呓邮軣o創(chuàng)通氣過程，仍然會使其感到不適，有腹脹、面部壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時也是對其依從性的考驗。因此，在患者接受無創(chuàng)通氣期間予以更加有針對性的護(hù)理，是保障治療效率的重點(diǎn)。集束化護(hù)理基本原則是面對患者治療過程不可避免的危險因素和并發(fā)癥時，結(jié)合循證理念和預(yù)見性理念，開展已經(jīng)證實為高效的干預(yù)手段，提高護(hù)理服務(wù)的針對性、主動性，幫助患者提高治療效率和安全性。

此次研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于集束化組，獲得結(jié)果：集束化組患者中完全依從人數(shù)高于對照組；集束化組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較（12.73% VS 29.63%），差異顯著（P＜0.05）。

綜上，慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)通氣治療期間開展集束化護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率得到有效的控制，患者的依從性提高，有利于患者的預(yù)后。