李迪嬋

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510630）

快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）指通過有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，減少外科創(chuàng)傷和應(yīng)激，促進(jìn)快速康復(fù)[1]。快速康復(fù)是目前外科各學(xué)科發(fā)展的重要方向，尤其是對(duì)于具有應(yīng)激嚴(yán)重、創(chuàng)傷大特點(diǎn)的骨盆骨折患者臨床意義更為重要。護(hù)理是促進(jìn)快速康復(fù)優(yōu)化措施中的很重要一環(huán)。我科對(duì)入組的骨盆骨折患者實(shí)行特定快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2017年1月—2018年12月期間骨盆骨折患者80例，男性58例，女性22例，年齡在16歲以上、70歲以下，經(jīng)過影像學(xué)確定為骨盆骨折，未合并輸尿管、腸道等盆腔臟器損傷，經(jīng)臨床評(píng)估均需要內(nèi)固定手術(shù)。80例患者隨機(jī)分成快速組40例以及對(duì)照組40例，術(shù)前初步統(tǒng)計(jì)，兩組年齡、骨盆骨折嚴(yán)重度以及合并癥等不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組40例骨盆骨折患者接受一般常規(guī)的護(hù)理治療[2]。而快速組40例骨盆骨折患者除接受常規(guī)護(hù)理處理外，在圍手術(shù)期進(jìn)行特定的快速康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，具體措施如下：術(shù)前，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，緩解患者由于創(chuàng)傷帶來的恐懼、焦慮。詳細(xì)解析手術(shù)的必要性以及術(shù)后恢復(fù)的過程，解除患者對(duì)手術(shù)的緊張和疑慮，提高患者的配合度；同時(shí)術(shù)前通過囑咐患者每天咀嚼口香糖3次/天，60下/次，以鍛煉患者胃腸活動(dòng)功能。術(shù)后，（1）活動(dòng)功能的快速康復(fù)，定專職功能鍛煉護(hù)理護(hù)士，在臥床時(shí)，結(jié)合床上肢體鍛煉機(jī)械幫助以及護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行四肢的活動(dòng)鍛煉；如病情允許，在專職功能鍛煉護(hù)理護(hù)士指導(dǎo)盡早下床站立以及行走，利于咳痰，減少肺炎。下床活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)每個(gè)患者情況進(jìn)行個(gè)體化制定。同時(shí)鼓勵(lì)患者不要怕痛，勇敢鍛煉。（2）胃腸功能快速康復(fù)，骨盆骨折患者常常合并腸道活動(dòng)功能減退，導(dǎo)致腹脹、胃口差、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給跟不上，嚴(yán)重影響患者快速康復(fù)進(jìn)程。因此，術(shù)后同樣囑咐患者每天咀嚼口香糖3次/天，60下/次，以鍛煉患者胃腸活動(dòng)功能。并術(shù)后6小時(shí)提前予以進(jìn)食，開始是流質(zhì)飲食，再逐步過渡到半流質(zhì)和正常飲食。（3）心理的快速康復(fù)，術(shù)后患者清醒后，加強(qiáng)鼓勵(lì)患者的信心，并根據(jù)不同年齡、性別以及性格，建議患者白天通過聽歌、看電視、看手機(jī)視頻等進(jìn)行消閑娛樂，舒緩術(shù)后的緊張情緒，轉(zhuǎn)移其疼痛注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮情緒分值（焦慮等級(jí)量表）以及護(hù)理滿意度（我科自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析與處理。

2.結(jié)果

與對(duì)照組相比較，除了住院總費(fèi)用以外，快速組患者的住院總時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率以及焦慮值減低，總體護(hù)理滿意度明顯升高，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。快速組患者經(jīng)過精準(zhǔn)快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，達(dá)到了很好快速康復(fù)的效果，見表。

表 快速康復(fù)組與對(duì)照組護(hù)理效果

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及理念的進(jìn)步，現(xiàn)代外科不單純只追求普通的康復(fù)，更要注重康復(fù)效率。自2001年丹麥外科醫(yī)生Henrik首次提出快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）[1]，迅速得到外科界的認(rèn)同以及改進(jìn)和推廣。骨盆骨折患者具有軀體和心理創(chuàng)傷大，常合并胃腸道功能紊亂[3]，影響患者快速康復(fù)，很有必要進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)代醫(yī)療，講求精準(zhǔn)[4]，因此本科針對(duì)骨盆骨折制定特定的快速康復(fù)護(hù)理措施[5]，設(shè)立專職功能鍛煉護(hù)理護(hù)士，并且根據(jù)患者具體病情以及不同年齡、性別以及性格，制定相應(yīng)個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃[6]，做到“因人而護(hù)”的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，并取得了很好的快速康復(fù)效果。