杜鵬

（長江航運總醫(yī)院·武漢腦科醫(yī)院呼吸內科 湖北 武漢 430010）

老年綜合征（GS）是指老年人伴隨年齡的增長身體各機能發(fā)生退化并由于某些原因疾病產生一系列臨床表現(xiàn)，其中有衰弱、活動能力下降、精神狀態(tài)不佳、易跌倒損傷、生活不能自理及營養(yǎng)不良等[1]。衰弱是因多種原因引起的一種臨床癥狀，它同時也是老年綜合征的重要的一部分，主要表現(xiàn)人身體的多個系統(tǒng)生理儲備功能減弱，抵抗危險能力減弱使機體易損傷和維持自身的穩(wěn)態(tài)能力減弱[2]。研究發(fā)現(xiàn)衰弱的患者同時患有慢性疾病的數(shù)量明顯高于非衰弱的，其中與衰弱聯(lián)系比較緊密的慢性疾病是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）[3]。本研究探討衰弱與老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的現(xiàn)狀并識別和確認了COPD患者衰弱的幾個重要影響因素，進一步了解衰弱和COPD的關系，為COPD衰弱患者實施合理治療提供依據(jù)，并且也為及早確定COPD衰弱患者的干預目標，減少影響因素對COPD衰弱帶來的不良后果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

①以2017年1月—2018年12月于我院呼吸科門診或住院的283例老年COPD患者；②年齡≥60歲；③排除存在惡性腫瘤，心血管或肝腎功能不全和某些嚴呼吸系統(tǒng)疾病者；④意識清醒，無精神病史；⑤病情穩(wěn)定，同意參加并積極配合的研究者。其中163例患者為70歲以下，120例患者為80歲及以上；154例患者男性，129例患者為女性；144例患者吸煙，139例患者不吸煙；合并其它老年綜合征例數(shù)：共病110例，多重用藥85例，認知功能下降122例，抑郁狀態(tài)64，失眠98例，失能55例及營養(yǎng)不良109例。

1.2 研究方法

①臨床資料收集方法：其中內容包括：年齡、性別、體重、吸煙、婚姻及子女狀況，基礎疾病、日常用藥，家族病史、精神狀態(tài)、飲食情況等。②評估方法：衰弱評估采用FRAIL量表，認知狀態(tài)采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE），失能評估采用國際上通用的日常生活活動能力量表（ADL、IADL）、抑郁狀態(tài)評估采用老年人抑郁量表（GDS）及睡眠障礙評估采用阿森斯失眠量表。

1.3 診斷及評估標準

①COPD的診斷及嚴重程度分級根據(jù)指南標準診斷[4-5]；②衰弱綜合征的診斷需根據(jù)FRAIL量表評估，診斷為衰弱要求一般至少滿足評估量表中的3條即，診斷為衰弱前期要求滿足評估量表中小于3條，如果一條也沒有滿足則為無衰弱；③老年綜合征評估包括跌倒、癡呆、暈厥、疼痛、尿失禁等；④共病診斷為同時合并至少三種慢性疾病和老年綜合征[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，多個樣本率的比較采用行X列資料的χ2檢驗。配對設計的計量資料用兩樣本的t檢驗。多因素變量分析采用多因素實驗資料的方差分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 老年COPD患者中衰弱的患病率描述

在本研究中，283例老年COPD患者參與研究，根據(jù)FRAIL量表老年COPD患者衰弱共計87例，患病率為30.7%；無衰弱患者196例，患病率為69.3%；老年COPD患者合并其它不同疾病的衰弱患病率有一定的差異，合并基礎疾病為48.2%，濫用用藥為54.1%，認知功能下降為46.7%，抑郁狀態(tài)48.3%，失能為40%，失眠為42.9%，營養(yǎng)不良為39.2%。見表1。

表1 老年COPD患者不同衰弱表型的患病現(xiàn)狀（例）

2.2 多重因素對老年COPD患者衰弱發(fā)生的影響分析

比較不同影響因素下老年COPD衰弱的例數(shù)和無衰弱例數(shù)比例結果顯示：年齡大于70歲COPD患者衰弱比例大于年齡小于70的COPD患者，吸煙的衰弱比例大于非吸煙衰弱比例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；性別與衰弱無明顯影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），合并老年綜合征如多重用藥、認知能力降低、抑郁狀態(tài)、失能、營養(yǎng)不良和共病的COPD患者衰弱比例都大于無衰弱比例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時統(tǒng)計學多因素分析結果表明年齡大于70歲、吸煙、合并慢性炎癥等基礎疾病、濫用藥物、認知功能下降、精神狀態(tài)不穩(wěn)定、失能、營養(yǎng)不良為老年COPD患者發(fā)生衰弱的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年COPD患者衰弱影響因素分析

3.討論

老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病。有研究顯示老年COPD患者發(fā)生衰弱的概率明顯的高于非COPD患者。有報道顯示多種因素如年齡、性別、合并疾病、睡眠狀況、多重用藥等會進一步加劇衰弱[7-9]。本研究統(tǒng)計分析顯示70歲以上、吸煙老年COPD患者的衰弱比例明顯高于70歲以下及未吸煙老年COPD患者。研究結果提示年齡是老年COPD患者衰弱的危險因素，這可能與一些研究證明的衰弱與骨骼肌質量、力量和慢性的全身炎癥狀態(tài)等因素有關。因此對于高齡的LOPD患者醫(yī)護人員應提供個體化的衰弱評估及相應的預防和治療措施。

研究發(fā)現(xiàn)合并共病、老年綜合征和多重用藥易使老年住院患者發(fā)生衰弱。有研究明確指出，70歲以上的老年人，特別是本身就具有慢性疾病、肝腎功能不全、心功能衰竭的患者，及早進行衰弱評估。本研究顯示合并基礎疾病和大量及重復用藥的COPD患者衰弱發(fā)生率明顯高于無基礎疾病和無濫用藥物的COPD患者，提示應積極組織醫(yī)療隊伍對老年COPD患者進行綜合評估，并在用藥方面要嚴格遵照用藥標準，協(xié)助老人減少藥物的多重使用，及時的發(fā)現(xiàn)老人合并的其它疾病并進行治療等干預，從而最大程度上減少衰弱的發(fā)生[10]。

老年患者的精神狀況和身體的機能對患者的生理和心理影響很大，研究發(fā)現(xiàn)認知功能下降、精神狀態(tài)不好、失能也是老年COPD患者發(fā)生衰弱的重要危險因素[11]。本研究表明認知功能下降、抑郁、失能的老年COPD患者衰弱發(fā)生率高于非認知功能降低、非抑郁狀態(tài)、非失能的老年COPD患者。因此早期對老年COPD患者進行認知功能、情緒、生活自理能力等精神和身體的評估，可提前對衰弱進行預防和干預。另外營養(yǎng)狀態(tài)也是衰弱的一個重要調節(jié)因素。本研究顯示營養(yǎng)不良的老年COPD患者發(fā)生率高于營養(yǎng)充足的COPD患者，因此改善營養(yǎng)可以有效地干預和改善衰弱。

本研究通過對門診或住院老年COPD患者的調查表明，高齡、吸煙、多重用藥、合并心血管等疾病或老年綜合征如認知功能降低、精神狀態(tài)、身體機能退化、營養(yǎng)不良是老年COPD患者發(fā)生衰弱的重要的獨立危險因素。