李堯 覃劍 楊國(guó)強(qiáng) 楊李軍（通訊作者）

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心普外骨科 重慶 400036）

外科常見(jiàn)頸部淋巴結(jié)結(jié)核，其發(fā)病率較高，受到抗藥或者用藥不規(guī)范的影響，患者接受藥物治療時(shí)通常難以取得理想的治療效果[1]。本次研究主要探討多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者接受不同手術(shù)治療對(duì)頸部功能與預(yù)后造成的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)后，選2016年3月—2018年3月期間本病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對(duì)照組患者各50例；觀察組患者中男28例、女22例，年齡22～65歲、平均（38.21±5.32）歲；對(duì)照組患者中男29例、女21例，年齡21～63歲、平均（38.02±5.35）歲。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診；營(yíng)養(yǎng)狀況良好，身體健康；接受抗癆治療6月，無(wú)效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌；合并系統(tǒng)性疾病、全身性疾病等。

1.2 方法

對(duì)照組患者行頸淋巴結(jié)核病灶清除術(shù)，參考[2]。觀察組行功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，全麻后取平臥位，肩部墊枕。作弧形切口與頸部病灶表面，全頸被病灶覆蓋著作單臂弧形切口，存在竇道者沿著破潰部位或者竇道作梭形切口，切至頸闊肌，游離皮瓣至病灶周緣。打開(kāi)膿腔并將膿液吸取干凈，刮匙刮除壞死組織。行功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中注意保留周?chē)匾窠?jīng)與組織[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組恢復(fù)情況，從切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間評(píng)價(jià)。

（2）術(shù)后3月復(fù)查，觀察頸部功能，枕部皮膚、前胸皮膚、肩部、耳廓下2/3感覺(jué)正常，且頸部無(wú)塌陷、未見(jiàn)肩胛綜合征等時(shí)，判斷為頸部功能正常，出現(xiàn)任一項(xiàng)不合格即為不正常。觀察切口愈合效果，切口無(wú)硬結(jié)、切口平整呈現(xiàn)線狀，未見(jiàn)增生性瘢痕時(shí)，判斷為切口愈合良好，否則為切口愈合效果不良[4]。

（3）術(shù)后電話隨訪12月，觀察復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

觀察組各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)情況對(duì)比（±s，d）

表1 兩組恢復(fù)情況對(duì)比（±s，d）

組別n切口愈合時(shí)間住院時(shí)間觀察組506.1±0.810.5±1.2對(duì)照組508.2±1.317.3±2.0 t-9.72820.616 P-＜0.05＜0.05

2.2 頸功能與切口愈合效果

觀察組頸功能正常率高于對(duì)照組，切口愈合效果高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組頸功能與切口愈合效果對(duì)比[n（%）]

2.3 復(fù)發(fā)情況

隨訪12月發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，兩組復(fù)發(fā)率均為2.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

從本次研究的結(jié)果上看來(lái)，本病患者接受功能性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)后，其切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間均更短，提示該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較常規(guī)術(shù)式的創(chuàng)傷更小，因此其術(shù)后恢復(fù)更快；術(shù)后3月，患者的頸功能正常率更高，其切口愈合情況更優(yōu)，提示該術(shù)式能有效保護(hù)患者的頸功能，切口愈合效果良好；術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，兩組患者的復(fù)發(fā)率相等且均較低，提示該術(shù)式治療下，其治療效果理想，能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，因此本次研究認(rèn)為該術(shù)式治療本病的能有效保護(hù)頸功能，促進(jìn)愈合，且較少?gòu)?fù)發(fā)，其運(yùn)用效果理想。

需要注意的是，結(jié)核病灶極易侵襲頸內(nèi)靜脈與靜脈角，從而造成粘連，鈍性分離過(guò)程中容易造成頸內(nèi)靜脈受損進(jìn)而影響頸功能，功能性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)中切除病灶時(shí)，需要注意仔細(xì)縫扎頸內(nèi)靜脈角部位的組織，從而避免其被切除，充分游離胸鎖乳突肌，同時(shí)注意保留副神經(jīng)、耳大神經(jīng)、鎖骨上皮神經(jīng)以及頸動(dòng)脈鞘組織等，與此同時(shí)將病灶組織整體切除下來(lái)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶與上述部位已經(jīng)緊密連接而難以完全分離時(shí)，此時(shí)為了避免誤傷可適當(dāng)保留部分炎性組織。當(dāng)病灶表面的皮膚破損時(shí)，先切開(kāi)引流，待水腫狀態(tài)得到改善后再行手術(shù)，從而為切口愈合創(chuàng)造條件。該術(shù)式要求術(shù)者具有較高的操作技能，還要求其熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，從而避免術(shù)中操作不當(dāng)而造成重要血管與神經(jīng)受損[5]。

綜上所述，多發(fā)性頸淋巴結(jié)核患者接受功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)有助于保護(hù)頸部功能，促進(jìn)切口恢復(fù)并縮短住院時(shí)間，不加大復(fù)發(fā)可能，且有助于改善切口愈合情況，其運(yùn)用效果顯著。