陳懇 胡華（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科 重慶 400016）

精神分裂癥患者照料者是精神分裂癥管理中的一個特殊群體[1]，照料者的情緒和心理狀態(tài)不但影響分裂癥患者病情，而其本身也易處于不健康的狀態(tài)，成為精神疾病的易感人群，近年來國內(nèi)外開始越來越多的關(guān)注分裂癥照料者心理健康狀態(tài)[2]。目前國內(nèi)外針對分裂癥照料者心理狀況和應(yīng)對的干預(yù)研究雖多，但將心理劇技術(shù)作為干預(yù)手段的研究較少。因此，本研究特通過心理劇技術(shù)對分裂癥主要照料者進行干預(yù)，分析其應(yīng)對方式和心理彈性水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—11月在本院確診符合（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的入院患者的照料者120名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為主要照料者；（2）年齡＞18歲；（3）有一定理解能力。（4）知情同意并愿意配合堅持完成干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期存在其他重大生活事件。（2）合并有重要器官功能的嚴(yán)重?fù)p害。（3）合并有嚴(yán)重慢性疾病。（4）曾經(jīng)確診為精神分裂癥病史或存精神疾病家族史者。將其隨機分成研究組和對照組，每組各60例。研究組男性31例，女性29例，平均年齡（50.2±12.1）歲。對照組男性33例，女性27例，平均年齡（51.7±13.4）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 以《精神分裂癥綜合康復(fù)技術(shù)使用手冊》[7]為藍(lán)本，運用心理劇技術(shù)—社會適應(yīng)訓(xùn)練（角色訓(xùn)練）要求進行腳本編寫，通過預(yù)實驗，討論腳本運行可行性后確定四個訓(xùn)練場景，分別為“患者病情復(fù)發(fā)”、“患者產(chǎn)生沖動激越行為”、“患者拒藥”、“如何求助”。

1.2.2 研究人員 配備選取經(jīng)過系統(tǒng)心理劇培訓(xùn)的精神科醫(yī)生為現(xiàn)場導(dǎo)演和模擬患者，對參與研究人員進行訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.3 干預(yù)過程 （1）研究組：在患者入院后，組織照料者分為10人/組/周×4周，以“患者拒藥”-“患者病情復(fù)發(fā)”-“患者產(chǎn)生沖動激越行為”-“如何求助”為順序依次進行社會適應(yīng)性訓(xùn)練，每次以1個場景為訓(xùn)練主題，每次總體時間控制在120～130min之內(nèi)。訓(xùn)練開始前通過自愿形式進行主角/輔角角色分配，在照料者完全理解實驗流程和要求之后進入正式干預(yù)。主角的任務(wù)是以主要照料者的身份對訓(xùn)練場景中發(fā)生的事件進行處置，輔角的任務(wù)是以旁觀者或非主要照料者的身份在處置過程中進行協(xié)助。事后在導(dǎo)演的組織下進行內(nèi)心促動分享。（2）對照組：患者入院期間，依舊研究組場景訓(xùn)練《精神分裂癥綜合康復(fù)技術(shù)使用手冊》中對應(yīng)的指導(dǎo)，對照料者進行常規(guī)宣教。

表1 分裂癥照料者干預(yù)前、干預(yù)后及追蹤觀測心理彈性評分（±s，分）

表1 分裂癥照料者干預(yù)前、干預(yù)后及追蹤觀測心理彈性評分（±s，分）

注：組內(nèi)，★干預(yù)后與干預(yù)前對比，P＜0.05，▲追蹤觀測與干預(yù)后對比，P＜0.05；■組間同時段對比，P＜0.05。

組別n堅韌力量干預(yù)前干預(yù)后追蹤觀測干預(yù)前干預(yù)后追蹤觀測研究組6026.56±1.0130.79±1.6335.65±0.9816.33±2.2921.51±2.90★22.67±1.65▲對照組6026.02±1.2328.83±1.1829.32±1.0517.95±1.2920.06±2.39★19.85±1.29組別n樂觀總分干預(yù)前干預(yù)后追蹤觀測干預(yù)前干預(yù)后追蹤觀測研究組606.92±2.208.85±3.63★9.06±3.64▲49.96±1.8061.04±3.41★■67.38±3.84▲■對照組606.68±1.808.36±2.54★7.82±2.0450.05±2.2156.78±2.69★56.78±2.70

表2 分裂癥照料者干預(yù)前、干預(yù)后及追蹤后測應(yīng)對方式評分（±s）

表2 分裂癥照料者干預(yù)前、干預(yù)后及追蹤后測應(yīng)對方式評分（±s）

注：組內(nèi)，★干預(yù)后與干預(yù)前對比，P＜0.05；▲追蹤觀測與干預(yù)后對比，P＜0.05；■組間同時段對比，P＜0.05。

組別n解決問題退避自責(zé)干預(yù)前干預(yù)后追蹤觀測干預(yù)前干預(yù)后追蹤觀測干預(yù)前干預(yù)后追蹤觀測研究組600.3±0.30.6±0.2★0.7±0.2▲0.4±0.20.3±0.2★0.3±0.3▲0.6±0.30.2±0.2★0.2±0.1▲對照組600.3±0.10.4±0.2★■0.4±0.2■■0.4±0.20.4±0.1★■0.4±0.3■0.5±0.20.5±0.4★■0.4±0.2■

1.3 效果評估

兩組在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后（24小時內(nèi)）及追蹤后測（干預(yù)結(jié)束后1月末）分別對照料者進行應(yīng)對方式問卷調(diào)查（CSQ）[4]、心理彈性量表（CD-RISC）[5]測試。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)錄入Epidate，采用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，兩組間心理彈性水平和應(yīng)對方式水平差異比較采用獨立樣本t檢驗，干預(yù)前、干預(yù)后及追蹤后測比較采取配對t檢驗。統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心理彈性評分結(jié)果

（1）總分：干預(yù)后兩組顯著提高，且研究組顯著高于對照組；追蹤觀測和干預(yù)后比較，研究組總分顯著提升，對照組顯著無差異；（2）單個得分：干預(yù)后與干預(yù)前相比，研究組堅韌得分提升顯著，但樂觀得分無顯著差異，見表1。

2.2 應(yīng)對方式評分

（1）干預(yù)前，兩組解決問題、退避、自責(zé)維度評分無差異性，但求助、幻想及合理化維度具有顯著差異，故之后未納入分析。（2）干預(yù)前后對比，兩組發(fā)現(xiàn)解決問題得分顯著提高，退避和自責(zé)得分顯著下降，且研究組得分顯著高于對照組；（3）追蹤觀測和干預(yù)后比較，研究組解決問題、退避和自責(zé)分值發(fā)生改變，解決問題得分繼續(xù)提升，退避和自責(zé)得分下降；對照組上述維度追蹤后測和干預(yù)后比較無顯著差異，見表2。

3.討論

分裂癥照料者和患者共同生活，是患者疾病管理[6]的重要力量和環(huán)節(jié)。照料者對分裂癥患者主要病態(tài)行為出現(xiàn)時的應(yīng)對方式、求助途徑、對精神衛(wèi)生知識的了解情況等，不僅影響患者精神癥狀的轉(zhuǎn)歸，社會功能的恢復(fù)，對照料者本身也有著重要意義。照料者心理處于缺乏健康狀態(tài)，易于存在自尊低及消極應(yīng)對行為。本研究研究表明分裂癥照料者心理彈性不但低于正常人群，而且調(diào)查也發(fā)現(xiàn)即便和國內(nèi)某些特殊人群-受地震影響人群[8]相比較，其心理彈性也處于偏低水平。

目前國內(nèi)外的許多研究都在探索心理干預(yù)技術(shù)的遠(yuǎn)期效果，一般需要持續(xù)不斷的進行干預(yù)，成本效益低下[9]。本文研究表明心理劇有其技術(shù)優(yōu)勢，能充分反復(fù)體驗、安全高效，特別是遠(yuǎn)期持續(xù)發(fā)揮提升照料者心理彈性水平，促進積極應(yīng)對，改善心理健康狀態(tài)效果，可作為分裂癥患者綜合管理模式的有效補充在精神分裂癥照料者中應(yīng)用。