羅雪峰 劉映昌（通訊作者） 李永昌 楊勇 周垂平

（大姚縣人民醫(yī)院 云南 楚雄 675400）

膀胱癌屬于惡性腫瘤的一種，其發(fā)病部位在膀胱黏膜，近年來該病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，具有較高的死亡率，可發(fā)生于任意年齡階段，按照病理類型可分為膀胱腺癌、鱗狀細(xì)胞癌以及尿路上皮癌等，其中尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90%以上。膀胱癌的發(fā)病原因包括遺傳因素、環(huán)境因素兩個(gè)方面，致病危險(xiǎn)因素有職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)、吸煙，大部分由吸煙引起，吸煙時(shí)間越長膀胱癌的發(fā)病率越高。致癌物質(zhì)最常見的是2-萘胺、二氨基聯(lián)苯、苯胺、1-萘胺，長期接觸會(huì)增加膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該病癥狀有血尿、呈間歇性、無痛性、肉眼全程以及鏡下血尿，持續(xù)時(shí)間為1天或數(shù)天，可自行減輕。血尿染色為淺紅色至深褐色，一般為暗紅色，呈茶水樣、洗肉水樣，血尿時(shí)間與病程嚴(yán)重程度之間無相關(guān)性。本文中對(duì)我院34例早期膀胱癌患者進(jìn)行開放手術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)對(duì)我院34例早期膀胱癌患者進(jìn)行分組，每組17例，選取時(shí)間在2016年1月—2019年1月，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理診斷均為早期膀胱癌，無手術(shù)禁忌癥，自愿簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：處于中晚期膀胱癌，伴有膀胱炎癥、嚴(yán)重臟器疾病、溝通障礙、意識(shí)異常以及病情不穩(wěn)定等患者。對(duì)照組男性10例，女性7例，平均年齡為（58.6±3.4）歲，研究組男性11例，女性6例，平均年齡為（59.1±3.1）歲，兩組間基礎(chǔ)資料無顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行開放手術(shù)，給患者全麻、常規(guī)消毒鋪巾，將腫瘤組織以及其周圍＜2cm的黏膜以及平滑肌組織進(jìn)行切除，術(shù)后反復(fù)沖洗膀胱，直至尿液清澈。研究組進(jìn)行經(jīng)尿道電切術(shù)，指導(dǎo)患者截石位，麻醉方式選擇硬脊膜外阻滯麻醉，沖洗液為150ml的5%葡萄糖溶液，注意膀胱不能過度充盈。通過尿道將膀胱鏡探入膀胱將手術(shù)視野充分暴露，對(duì)腫瘤位置、大小進(jìn)行觀察確定，進(jìn)而決定手術(shù)切除方式以及范圍大小，從病灶基底部采用膀胱鏡上電切頭進(jìn)行切除，按照由小到達(dá)、由遠(yuǎn)及近的方式依次切除，若發(fā)現(xiàn)有體積較大的病灶可對(duì)暴露在外的病灶進(jìn)行切除，然后分層切除至肌纖維層。之后采用電凝止血法對(duì)切面及周圍止血，并將切除病灶組織送檢。術(shù)后給患者放置導(dǎo)尿管，膀胱灌注治療采用生理鹽水、絲裂霉素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、治療有效率以及并發(fā)癥情況，治療有效率為全部切除病變組織，腫瘤數(shù)目變少、體積顯著減少，癥狀全部消失或者顯著改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助軟件SPSS19.0對(duì)本次計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行分析處理，前者進(jìn)行百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)，后者進(jìn)行（±s）表示，t檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P＜0.05，即組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組的治療有效率較對(duì)照組明顯升高，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及出血量較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者臨床治療情況比較

3.討論

膀胱癌在臨床上最為常見，屬于惡性腫瘤的一種，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重的影響。近年來該病發(fā)生率、死亡率不斷上升，且有年輕化趨勢(shì)，臨床上將膀胱癌分為肌層浸潤性癌與非肌層浸潤性癌兩種，其手術(shù)方式的選擇要結(jié)合患者的身體狀況、年齡等綜合考慮。該病癥狀主要是尿急、尿頻、血尿等，一般可通過B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)腫瘤，一旦確診后進(jìn)行手術(shù)治療可減輕患者的病癥，提高患者的生存率。臨床上對(duì)于早期膀胱癌患者的治療原則是盡可能切除病變組織，控制病情的發(fā)展，傳統(tǒng)開放手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷，患者疼痛感較強(qiáng)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后情況較差，不利于患者的治療正常進(jìn)行，部分患者在治療中會(huì)喪失治療信心。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道電切術(shù)在臨床上得到廣泛性的應(yīng)用。經(jīng)尿道電切術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、安全性高、并發(fā)癥少等，預(yù)后效果顯著，對(duì)于早期膀胱癌屬于有效的一種治療方式，相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)占有一定的優(yōu)勢(shì)。本文中對(duì)我院收治的34例早期膀胱癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，研究組的治療有效率較對(duì)照組明顯升高，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及出血量較對(duì)照組明顯降低，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明與開放手術(shù)治療相比，經(jīng)尿道電切術(shù)治療早期膀胱癌可減輕患者的痛苦，縮短治療時(shí)間，提高預(yù)后效果，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行有效的改善。

綜上所述，早期膀胱癌患者應(yīng)用經(jīng)尿道電切術(shù)治療可控制病情的發(fā)展，將病變組織徹底清除，延長患者的生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。同時(shí)經(jīng)尿道電切術(shù)可緩解患者的病情，降低并發(fā)癥情況，促進(jìn)患者術(shù)后身體的康復(fù)。