代連華 柏曉玲（通訊作者） 樓婷 于霞 何珊

（1 貴州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 貴州 貴陽(yáng) 550025）

（2 貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002）

血液透析是終末期腎病最常用的替代療法，約90%患者選擇此療法[1]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（Arteriovenous Fistular，AVF）作為首選的血管通路，其良好的功能狀態(tài)對(duì)確保透析質(zhì)量至關(guān)重要。AVF為患者帶來(lái)諸多益處的同時(shí)，也因各種因素并發(fā)皮下血腫，導(dǎo)致透析治療終止、透析不充分。據(jù)統(tǒng)計(jì)AVF并發(fā)血腫發(fā)生率為65%，嚴(yán)重影響其使用壽命和透析治療[2]。本文將馬應(yīng)龍痔瘡膏和喜療妥軟膏對(duì)AVF并發(fā)皮下血腫的治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年6月AVF并發(fā)皮下血腫患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：血腫直徑＞2cm，意識(shí)清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通并會(huì)用微信交流者，自愿參加研究并簽知情同意書。排除心、腦、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥，不配合干預(yù)、隨訪者。按隨機(jī)數(shù)字表法分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。一般情況經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別n性別（男/女）年齡（歲）血腫直徑（cm）實(shí)驗(yàn)組3017/1353.00±15.046.735±1.439對(duì)照組3016/1456.73±14.106.445±1.487 P-0.190.7840.949

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組血腫發(fā)生24h確定無(wú)出血后抹黃豆粒大小的馬應(yīng)龍痔瘡膏且用指腹沿順時(shí)針按摩5～10min，3次/天，用一次性傷口測(cè)量尺測(cè)血腫直徑并反饋給?？谱o(hù)士。在用藥前、用藥后2h、4h、24h對(duì)疼痛度進(jìn)行評(píng)估并記錄。對(duì)照組用喜療妥進(jìn)行涂抹，用藥及觀察方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①血腫變化：每日定時(shí)提醒患者及家屬測(cè)量并記錄血腫大小及其完全消退的時(shí)間。②疼痛程度：選擇在干預(yù)前、干預(yù)后2h、4h、24h使用疼痛視覺(jué)模擬量表對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，并記錄完全消失的時(shí)間。③皮膚不良反應(yīng)：主要是藥物接觸性皮炎，包括瘙癢、疼痛或燒灼感，局部出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)對(duì)血腫消退和疼痛程度等計(jì)量資料進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血腫消退情況

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血腫消退情況（±s）

表2 兩組患者血腫消退情況（±s）

組別n干預(yù)前直徑a（cm）用藥24h后直徑b（cm）24h血腫消退程度（a-b，cm）血腫完全消退天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組305.55±1.293.10±1.532.45±0.704.62±0.82對(duì)照組305.65±1.503.85±1.921.80±0.745.48±1.69 P-0.7830.099＜0.0010.015

2.2 疼痛評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛比較（±s，分）

表3 兩組患者疼痛比較（±s，分）

組別n干預(yù)前評(píng)分干預(yù)2h后評(píng)分干預(yù)4h后評(píng)分干預(yù)24h后評(píng)分實(shí)驗(yàn)組307.60±1.005.60±1.073.57±1.101.03±1.21對(duì)照組307.34±1.206.97±1.355.83±1.343.93±1.31 P-0.379＜0.001＜0.001＜0.001

3.討論

皮下血腫是AVF常見(jiàn)并發(fā)癥，任志芳等[4]認(rèn)為盡早消腫有利于改善或避免因血管硬化引起血流不足、閉塞等并發(fā)癥。經(jīng)比較，兩種藥物均可消腫，但喜療妥不如馬應(yīng)龍痔瘡膏明顯，前者發(fā)揮療效的只有磺酸脂粘多糖，它有抗血栓、改善血循環(huán)，使紅、腫、熱、痛癥狀消失而痊愈；后者具有清熱解毒、祛腐生肌、消腫散瘀之功效[5]，含有多種消腫成分如麝香、爐甘石、硼砂等。皮下血腫屬于中醫(yī)“淤血”范疇，外敷中藥可使肉芽組織和上皮細(xì)胞分化增生[6]，近年有學(xué)者使用活血化瘀類中藥外敷[7]。因此，敷以具有活血、清熱、消腫散瘀的馬應(yīng)龍痔瘡膏能有效消腫，符合中醫(yī)異病同治理論。

血腫引起疼痛的機(jī)制為滲出的血壓迫組織及神經(jīng)，刺激痛覺(jué)感受器產(chǎn)生沖動(dòng)，投射到大腦皮質(zhì)引起疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，但臨床上對(duì)此類疼痛不建議使用止痛藥[8]。表3可以看出實(shí)驗(yàn)組止痛效果明顯，可能與藥物含多種止痛成分有關(guān)，如麝香、冰片、琥珀等，涂后有清涼感，緩解血凝塊對(duì)組織的辛熱刺激；其他如牛黃、珍珠、爐甘石等成分可對(duì)抗炎癥反應(yīng)，減少炎性物質(zhì)釋放，起到間接止痛效果。對(duì)照組止痛效果欠佳，可能因其不含直接鎮(zhèn)痛的成分，這與劉麗紅等[8]的研究一致。兩組均未出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)，表明兩種藥物性質(zhì)溫和，對(duì)皮膚無(wú)刺激性，臨床用藥安全。綜上所述，應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏能使血腫消退，止痛明顯，易操作，除孕婦忌用外，無(wú)毒性反應(yīng)，且費(fèi)用低廉。