葉峰

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402560）

胸肺部物理療法是一種新型的排痰方法，主要是借助呼吸道內(nèi)上皮細(xì)胞黏液與纖毛系統(tǒng)所具有的傳送帶作用，通過(guò)各種機(jī)械手段，如：引流、叩打和震動(dòng)等，令潴留痰液逐漸上移，最后將其排出體外。傳統(tǒng)的排痰方法指的是為患者翻身或者是扣背引起患者咳嗽，幫助痰液排出[1]。本文主要探究胸肺部物理療法與傳統(tǒng)排痰方法在重度腦卒中患者排痰中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院在2018年1月—2019年1月期間收治的80例重度腦卒中患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：排痰儀使用禁忌患者、胸肺部創(chuàng)傷情況嚴(yán)重、凝血功能不正常以及住院時(shí)間小于1周的患者。使用數(shù)字隨機(jī)分組法將這些患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組40例。其中，參照組男女比例為28:12，年齡范圍51～81歲，平均年齡（62.5±4.7）歲，實(shí)驗(yàn)組男女比例為26：14，年齡范圍52～82歲，平均年齡（63.2±4.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可以性。

1.2 方法

參照組患者采用傳統(tǒng)的排痰方法。

實(shí)驗(yàn)組患者采用胸肺部物理療法排痰，具體方法如下：（1）叩打患者的肺部。由兩名醫(yī)護(hù)人員分別位于患者的兩側(cè)，幫助患者保持側(cè)臥位，一名醫(yī)護(hù)人員把手放在患者的背部，另一名醫(yī)護(hù)人員把五指并攏，呈扣杯狀，從肺部的下方逐漸向上叩擊到肺部，用力的方向與患者的身體時(shí)刻保持垂直，叩打的時(shí)間應(yīng)控制在5～10分鐘內(nèi)。（2）震顫患者胸部。把大拇指分開(kāi)，合并其它四指，醫(yī)護(hù)人員的雙手需要緊緊的貼在患者胸部，沿著水平的方向擠壓患者的胸部，每秒15～20次。在震顫的作用下，患者的小支氣管內(nèi)的分泌物會(huì)流入大的支氣管中，有利于排痰。值得注意的是，推擠、震顫以及體位引流需同時(shí)進(jìn)行，這樣可以促進(jìn)痰液的松弛、液化，最終將痰液排出患者的體內(nèi)。每次胸部震顫的時(shí)間應(yīng)控制在5～10分鐘內(nèi)。（3）排痰機(jī)叩振。幫助患者保持側(cè)臥位，將叩擊頭放置在患者的第十根肋骨的上方2cm部位，將叩擊頭的轉(zhuǎn)速設(shè)置為每秒15～25轉(zhuǎn)，每次叩擊的時(shí)間為10～150分鐘，一天兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的排痰量以及痰液的粘稠情況，將粘稠的情況分為三個(gè)等級(jí)，分別為Ⅰ（痰液無(wú)遺留）Ⅱ（痰液較濃，清水沖洗后痰液無(wú)殘留）Ⅲ（痰液黏稠，有大量痰液存留，清水沖洗不掉）。同時(shí)對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2.結(jié)果

2.1 排痰量以及痰液的黏稠程度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的排痰量是（117.28±11.95）ml，參照組患者為（101.34±10.06）ml，實(shí)驗(yàn)組患者的排痰量多于參照組。實(shí)驗(yàn)組患者排出的痰液黏稠Ⅲ級(jí)人數(shù)低于參照組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 痰液的黏稠程度對(duì)比[n（%）]

2.2 血氧飽和度以及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

排痰前，兩組患者的血氧飽和度和血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯差異，排痰后，實(shí)驗(yàn)組患者的血氧飽和度以及血?dú)庵笜?biāo)改善情況優(yōu)于參照組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血氧飽和度以及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 血氧飽和度以及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

注：與排痰前比較，P＜0.05，與參照組比較P＜0.05。

組別n時(shí)間SpO2/%P（CO2）/mmHgP（O2）/mmHgP（O2）/FiO2實(shí)驗(yàn)組40排痰前81.29±6.2854.54±6.5680.01±4.35282.49±76.69排痰后95.63±4.2936.42±2.3195.24±1.76387.52±63.71參照組40排痰前81.30±6.3755.31±6.5879.68±4.37282.46±77.67排痰后89.65±3.8743.76±1.7590.13±1.79370.02±49.23

3.討論

重度腦卒中患者由于病情嚴(yán)重，往往排痰困難，痰液容易潴留在患者的支氣管內(nèi)，引發(fā)肺部感染，因此，及時(shí)有效的排出重度腦卒中患者體內(nèi)的痰液十分必要[3]。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的排痰量明顯大于參照組，痰液的粘稠情況比從參照組要好，此外，排痰后實(shí)驗(yàn)組患者的血氧飽和度以及血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯好于參照組，兩組間差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明胸肺部物理療法的排痰效果更好。

綜上所述，與傳統(tǒng)排痰方法相比，胸肺部物理療法用于重度腦卒中患者排痰取得的效果顯著，值得在臨床應(yīng)用。