孫瑜

（上海市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 上海 200040）

下肢骨折是一種并發(fā)癥較高，治療困難，后續(xù)恢復(fù)緩慢，對(duì)患者造成較大困擾的疾病，治療過程產(chǎn)生較大的痛苦，采取有效的麻醉方式能夠有效降低疼痛，提高患者治療效果[1-2]。在本次研究中重點(diǎn)分析右美托咪定不同麻醉方式用于下肢骨折手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)將研究流程以及結(jié)果分析報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的下肢骨折患者86例作為研究對(duì)象，其入選標(biāo)準(zhǔn)是：年齡在23～59歲；骨折時(shí)間為1～7d；符合疾病研究標(biāo)準(zhǔn)；排除粉碎性骨折；排除對(duì)藥物過敏的患者；所有的患者均為首次骨折。研究經(jīng)過醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組患者本著自愿的選擇選取，其資料對(duì)比對(duì)結(jié)果沒有本質(zhì)影響。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采取腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯，麻醉借助儀器進(jìn)行，首先將刺激儀調(diào)節(jié)至頻率為2赫茲、電流為1毫安，然后選取患者腰椎中線選擇穿刺點(diǎn)，穿刺接近腰叢時(shí)降低電流，給予患者利多卡因（1%、10ml）和鹽酸羅哌卡因（0.4%、20ml）；坐骨神經(jīng)麻醉，選取坐骨節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線，找穿刺點(diǎn)，借助儀器給予同樣劑量的利多卡因和鹽酸羅哌卡因；追加右美托咪定，在手術(shù)過程追加右美托咪定鎮(zhèn)定，按照0.8μg/kg的劑量給藥10min，然后改變劑量為0.4μg/kg/h，至手術(shù)結(jié)束[3]。

對(duì)照組患者按照腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行操作，首先在患者腰椎找穿刺點(diǎn)給予布比卡因注射液（0.5%、1.8ml），硬膜外給予右美托咪定5μg麻醉，同時(shí)給予患者咪唑安定3mg，然后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

對(duì)比兩組患者麻醉效果，依據(jù)椎管內(nèi)麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和神經(jīng)阻滯麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將麻醉效果分為1～4級(jí)，級(jí)別越高表明麻醉效果越好，其中2～4級(jí)表明麻醉有效，1級(jí)表明麻醉無效；通過檢查兩組患者客觀指標(biāo)評(píng)估麻醉效果、安全性，包括SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、心率、VEGF（及血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果評(píng)估

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉有效率為95.35%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組88.37%，組間結(jié)果差異具有顯著性，見表1。

表1 麻醉效果對(duì)比[n（%）]

2.2 患者臨床指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉24h后血壓、心率以及VEGF等指標(biāo)能夠有效恢復(fù)到正常水平，與對(duì)照組相比差距較大，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 患者臨床指標(biāo)對(duì)比

3.討論

下肢骨折是一種由于外力、車禍?zhǔn)鹿实仍斐傻某Ｒ娦酝饪萍膊。嗌倌陜和约袄夏昊颊咻^為常見[5]。青少年恢復(fù)力較強(qiáng)，治療效果較好，老年患者治療困難，同時(shí)，下肢骨折具有較高的并發(fā)癥，對(duì)患者后續(xù)恢復(fù)造成一定的困擾，而研究發(fā)現(xiàn)[6]，采取不同的麻醉方式，并發(fā)癥發(fā)生率有所不同。

右美托咪定是常見的臨床用于麻醉的藥物之一，其作用機(jī)制是選擇性作用于患者的腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)于患者臨床手術(shù)具有較好的鎮(zhèn)靜效果，在下肢骨折治療過程中應(yīng)用右美托咪定采取腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉能夠在保證麻醉效果的同時(shí)提高用藥安全性，此外，研究表明，右美托咪定還可以減輕患者治療過程中的不適感，降低不良記憶，提高患者治療依從性，有利于患者術(shù)后恢復(fù)；能夠促進(jìn)VEGF的分泌，從而加快患者手術(shù)后骨折處愈合，同時(shí)，對(duì)于患者血壓等指標(biāo)的影響較小，安全性較高。

在本次研究中選取患者分組采用不同麻醉方式，研究結(jié)果表明，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉能夠提高麻醉效果和用藥安全性，能夠加快患者骨折恢復(fù)，對(duì)于患者身心恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。