徐安璟 周孟能（通訊作者） 代強(qiáng) 楊超 李沙

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

支原體肺炎是小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等癥狀，若未及時(shí)治療，還可能出現(xiàn)呼吸困難、神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)障礙[1]。該病具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)的特點(diǎn)，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。阿奇霉素是治療支原體肺炎的有效藥物，但是由于該病治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥雖然能保證療效，但容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。本研究為探討阿奇霉素的安全給藥方式，分別對(duì)阿奇霉素靜脈給藥與序貫療法的療效及安全性進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月—2018年9月收治的92例小兒支原體肺炎患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組與B組各46例。A組：男25例，女21例，年齡2～9歲，平均年齡（5.36±0.36）歲；病程2d～4個(gè)月，平均病程（1.23±0.21）個(gè)月。B組：男24例，女22例，年齡2～10歲，平均年齡（5.38±0.32）歲；病程3d～3個(gè)月，平均病程（1.21±0.23）個(gè)月。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括氨溴索注射液靜脈滴注，發(fā)熱者進(jìn)行物理降溫、補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。A組患兒采用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426）8mg/（kg·d）加5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療2周。B組患兒采用阿奇霉素8mg/（kg·d）加5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療3d后停用4d，隨后再口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112）10mg/（kg·d），每天1次，連續(xù)服用7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判斷：顯效：臨床癥狀消失，血常規(guī)基本恢復(fù)正常，X線顯示肺部陰影完全吸收；有效：臨床癥狀減輕，血常規(guī)改善，X線顯示肺部陰影縮??；無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)變化，甚至加重。（2）記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料經(jīng)χ2、t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

A組治療總有效率為95.65%，與B組97.83%比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.09%，顯著高于B組4.35%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

小兒支原體肺炎是一種由支原體感染所引起的肺部感染，由于小兒免疫能力較差，極易出現(xiàn)相互傳染，不僅導(dǎo)致病情治療難度加大，還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)感染情況，對(duì)患兒生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，選擇合理的用藥方案及時(shí)控制病情進(jìn)展極為重要。

目前，阿奇霉素是治療兒童支原體肺炎的首選藥物，相較于傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其在炎癥部位的細(xì)胞及組織內(nèi)濃度較高，且半衰期長(zhǎng)，安全性高[2]。但是對(duì)于阿奇霉素的給藥方案尚存在一定爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)靜脈給藥療效好，可快速控制病情；也有學(xué)者認(rèn)為阿奇霉素序貫療法在滿足療效的同時(shí)，也能提高用藥安全性[3]。本研究分別對(duì)阿奇霉素持續(xù)靜脈給藥與序貫給藥的支原體肺炎患兒進(jìn)行療效及安全性比較，結(jié)果顯示，兩組療效無(wú)明顯差異，表明阿奇霉素序貫給藥可取得與持續(xù)靜脈給藥相同的效果；但是本研究顯示，B組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，表明阿奇霉素序貫給藥安全性較持續(xù)靜脈給藥高，究其原因，可能是持續(xù)靜脈給藥可增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，也能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)菌群失調(diào)及二重感染；序貫療法在病情經(jīng)靜脈給藥初步控制后迅速改為口服給藥，能避免長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸注引發(fā)的靜脈炎，且阿奇霉素具有吸收良好，口服耐胃酸，且組織穿透性好的特點(diǎn)，經(jīng)口服用藥有累積作用，使其產(chǎn)生良好的抑菌效果[4]。相較于持續(xù)靜脈給藥，序貫療法更合理，可提高安全性。

綜上，阿奇霉素靜脈給藥與序貫療法治療小兒支原體肺炎效果相當(dāng)，但序貫療法安全性更高，可作為首選用藥方案。