吳菊 高晶（通訊作者）

（淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223002）

腦性癱瘓（Cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。本研究觀察肌電生物反饋結合上肢Motemed訓練系統(tǒng)綜合治療對腦癱患兒上肢精細運動功能療效，為臨床康復治療腦癱患兒上肢運動功能障礙的提供有效依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月在淮安市婦幼保健院康復科經(jīng)明確診斷，符合接收標準并接受治療的腦性癱瘓患兒41例。納入標準：①符合2014年4月第六屆全國兒童康復、第十三屆全國小兒腦癱康復學術會議制定的腦癱診斷和分型標準[1]；②患兒年齡不低于1歲且可理解簡單指令；③可有效配合訓練，且訓練時間不低于3個月；④兒童家屬知曉該研究具體內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：①智力不達標，且不理解指令及不配合者；②關節(jié)攣縮、畸形且上肢疼痛伴感覺障礙；③嚴重精神、癲癇、心肺等重要疾病者。按就診順序隨機分成對照組和觀察組。兩組患兒在性別、年齡方面的差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），滿足可比性，見表1。

表1 兩組腦癱患兒的一般資料

1.2 治療方法

對照組：采用常規(guī)康復訓練，包括PT、OT、推拿等。

觀察組：病人在常規(guī)康復治療訓練基礎上，開展肌電生物反饋治療及上肢MoTomed訓練（德國MOTOmed GRACILE 12）。其中，肌電生物反饋治療的儀器是理療儀器（WOND 2000F2），儀器電極安放在患兒三角肌、上臂肌群、岡上肌、腕背伸肌等處。參數(shù)固定如下：頻率為45～50Hz可調(diào)；脈沖寬度為2001xs；刺激時間為12s；間歇時間為4s；刺激強度為25～38mA可調(diào)；波形為雙向方波；刺激方式為自動觸發(fā)。在刺激過程中，治療師可視患兒耐受情況，適當調(diào)整頻率及刺激強度。上肢MoTomed訓練（德國MOTOmed GRACILE12）方法為：訓練前，開展被動預熱訓練，時間為5分鐘。開始時，被動加助力運動，通過屏幕反饋的圖標，治療師積極誘導患者主動用力。根據(jù)患兒在次日治療前的疲勞狀態(tài)，可適當調(diào)整阻力，逐漸增加主動訓練時間。兩項治療均為每天一次，每次治療時間為20分鐘，每周5次，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標

由專業(yè)人士對兩組患兒在治療前后均采用腦癱患兒精細運動功能測試量表（FMFM）進行評估。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件開展數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者治療后精細運動功能測試量表（FMFM）評分較治療前均有所提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表格2 兩組腦癱患兒治療前后GMFM評分對比（±s，分）

表格2 兩組腦癱患兒治療前后GMFM評分對比（±s，分）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較bP＜0.05。

組別n康復治療前康復治療后觀察組2038.73±10.0160.58±15.23ab對照組2138.21±9.5247.36±11.44a

3.討論

隨著科技的進步，醫(yī)學的發(fā)展，新生兒成活率有了明顯提升，但腦性癱瘓的發(fā)生率也在不斷增加。腦性癱瘓將導致較為嚴重的兒童殘疾，且無法完全康復，給患兒家庭帶來了沉重的負擔。

有學者認為，除了反復不斷的練習，生物反饋是影響運動學習效果的重要因素，反饋的數(shù)量、方式、刺激的時間等條件的不同，將會影響運動表現(xiàn)的成果[2]。在當下的中國，生物反饋技術是兒童康復治療過程中的重要手段[3]。主要使用TENS模式，通過刺激骨骼肌肉的收縮和緩解患兒痙攣[5]，實現(xiàn)提高腦癱患兒的上肢運動能力，增強肌肉力量和靈活性的目的。利用運動的重復再學習，生物反饋訓練可以更好的促進運動的自主恢復和效果的提升[4]。肌電生物反饋治療的形式是，患者接收語音提示，進行主動的肢體訓練。具體而言，即收縮所訓練部位的骨骼肌肉時，儀器捕捉該肌電信號并進行反饋，提示患兒的用力和操作，促進患兒認知，激發(fā)其內(nèi)在興趣，并通過反復、不斷的練習，形成運動慣性，最終重新建立大腦與癱瘓肌肉的聯(lián)系。

學者們通常認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的康復是一個運動再學習的過程。有研究顯示，腦性癱瘓的治療，要真正達到抑制攣縮的目的，每天必須開展一定時間和強度的肌群牽拉。MOTOmed智能運動訓練便能提供足夠的運動量；此外，MOTOmed 智能運動訓練能顯著促進神經(jīng)細胞因子的表達，包括神經(jīng)營養(yǎng)素-3（Neurotrophin-3）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）等，進而促進受損傷神經(jīng)細胞的有效修復，提高患兒肢體運動功能[6]。MOTOmed智能訓練系統(tǒng)還可顯著提升痙攣型腦癱患兒肢體的運動功能[8]。此外，MOTOmed運動訓練在改善不完全性胸腰段脊髓損傷患者的運動能力方面，有明顯效果，可提高其日常生活能力[7]。

本項研究表明：經(jīng)康復治療后，患兒的精細運動功能測試量表評分均較康復治療之前有明顯提高，且觀察組治療后FMFM評分顯著高于對照組；因此，肌電生物反饋結合上肢MOTOmed訓練系統(tǒng)綜合治療腦性癱瘓病人后，患兒的上肢靈活性提高更加明顯，肌肉力量獲得增強，運動和感覺功能有所恢復，上肢精細運動功能顯著改善。