陶金 賈飛 張玉玉

（烏魯木齊市中醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

腰俞穴位麻醉也被稱為骶管麻醉，指的是將麻藥注入腰俞穴位（位于脊椎第21椎下宛中），該種麻醉方式具有安全可靠、操作簡便、術(shù)后不良反應(yīng)小等眾多優(yōu)勢，因此，被臨床廣泛應(yīng)用于肛周手術(shù)中。但是，腰俞穴位麻醉也存在一定的缺陷，若局麻藥濃度超過機體的耐受性，則易引發(fā)患者出現(xiàn)局麻藥物中毒，從而易加重患者機體痛苦和影響其預(yù)后效果[1]。隨著臨床對該麻醉方法研究的不斷深入，有不少研究證實，選用小于7號的針頭穿刺能有效降低患者麻醉過程中毒性反應(yīng)的發(fā)生幾率，并且還能取得同樣的麻醉效果[2]。本文主要分析了采用6號小針進行腰俞穴位麻醉穿刺的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院肛腸科自2018年1月—12月收治的200例行腰俞穴位麻醉穿刺術(shù)治療的患者作為研究對象，納入標準：（1）符合肛門、肛管、直腸下段及會陰部等各種手術(shù)適應(yīng)癥者，（2）自愿加入本研究且治療依從性良好者；排除標準：（1）存在骶骨畸形或有外傷者，（2）存在腦膜炎、脊髓多發(fā)硬化癥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和研究組，每組100例，對照組男女患者比例為59:41，年齡分布：18～70歲，平均年齡（47.73±2.25）歲，疾病類型：肛周膿腫43例、混合痔35例、肛瘺22例；研究組男女患者比例為57:43，年齡分布：20～69歲，平均年齡（47.50±2.26）歲，疾病類型：肛周膿腫45例、混合痔34例、肛瘺21例，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者入室后，常規(guī)套管針開放靜脈通道，年齡較大有基礎(chǔ)疾病或身體狀況較差者可進行生命體征監(jiān)測。并指導(dǎo)患者取俯臥位，雙腿自然并齊，呈放松狀態(tài)；不能俯臥者也可取側(cè)臥位，背部與床面垂直，并平齊手術(shù)臺邊沿，屈曲雙腿，盡量暴露腰骶部，避免前俯與后傾，再尋找腰俞穴（骶裂孔），其解剖標志是第四骶骨棘突和左右骶骨角，三點構(gòu)成一個三角形，即是骶裂孔。骶裂孔表面覆蓋骶尾韌帶和皮膚。有的人不易摸清，特別是肥胖者?？梢杂靡韵路椒ㄗ鳛槎ㄑ▍⒖迹孩傥补羌馍戏?～6cm兩骶骨角間的骨性凹陷。②以兩側(cè)髂后上棘聯(lián)線為底邊向尾骨尖方向作一等邊（腰）三角形，其頂角即為骶裂孔。③肥胖者骶裂孔常位于骶部脂肪墊下沿，穴位找準后，做好標記。用碘伏消毒骶尾部后，右手持20ml注射器，對照組套上8號針頭，研究組套上6號針頭，用局麻藥在穴位處先作一皮丘，然后垂直進針，當針尖經(jīng)皮膚、皮下，抵達骶尾韌帶時有一阻力，通過骶尾韌帶后，有一落空感。抽吸無回血，推藥阻力不大，證實位置準確，可緩慢推入局麻藥。推藥時，病人常有酸麻脹感，并向肛門后放射。如果進針遇到困難，可在穴位處上、下、左、右尋找裂隙，或適當調(diào)整進針角度。從皮膚表面到骶裂孔的距離，因各人皮下脂肪厚薄不同而差異較大，一般在0.5～1.5cm之間。這一點對掌握穿刺深度至關(guān)重要。穿刺深度以針尖通過骶尾韌帶，出現(xiàn)落空感為度，不宜過深[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者穿刺過程中和術(shù)中的疼痛評分（采用VAS量表評估，總分10分，得分越高代表疼痛越顯著）、穿刺過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺過程中和術(shù)中的疼痛評分對比

研究組患者穿刺過程疼痛評分顯著低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)中疼痛評分對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者穿刺過程中和術(shù)中的疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組患者穿刺過程中和術(shù)中的疼痛評分對比（±s，分）

組別例數(shù)穿刺過程疼痛評分術(shù)中疼痛評分研究組1002.19±0.572.30±0.44對照組1006.24±1.082.36±0.43 t-7.1850.201 P-＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者穿刺過程中不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患者穿刺過程中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者穿刺過程中不良反應(yīng)發(fā)生率對比（例）

3.討論

相比于腰麻和硬膜外麻醉，腰俞穴位麻醉一般不影響患者血流動力學(xué)，并且還能促進其膀胱逼尿肌收縮功能在術(shù)后迅速恢復(fù)，但是，其也易引發(fā)患者發(fā)生局麻藥物中毒反應(yīng)，為解決這一問題，就可選用小型號穿刺針對患者進行麻醉穿刺，如選用6號針頭，將能有效避免或減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，原因為：①針梗長度相對過短，可避免穿刺過深，損傷周圍靜脈血管；②小針套在20毫升注射器上，能減緩注藥速度，從而能預(yù)防和減少因注藥速度過快、藥物快速吸收入血引起的毒性反應(yīng)，另外，選用小號針頭穿刺，在一定程度上還能減輕麻醉穿刺給患者機體帶來的痛感，從而使其穿刺配合度提高[4]。

本研究中，對兩組行腰俞穴位麻醉穿刺術(shù)治療的患者分別采用8號針穿刺和6號小針穿刺，對比兩組應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，研究組患者穿刺過程疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組患者術(shù)中疼痛評分對比無顯著差異，說明6號小針穿刺效果優(yōu)于8號針穿刺。

綜上所述，選擇6號小針進行腰俞穴位麻醉穿刺，不僅能降低患者穿刺疼痛和毒性反應(yīng)發(fā)生率，還能實現(xiàn)確切的麻醉鎮(zhèn)痛效果，因此，其值得被臨床應(yīng)用。