盧群

（遵義市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 貴州 遵義 563000）

急性上消化道出血是臨床上常見的危重癥狀，主要表現(xiàn)為患者嘔血或者是大便出血[1]。如果患者得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重危及生命。臨床上常采用奧曲肽和埃索美拉唑鎂進(jìn)行治療，為了探討更有效的治療方法，本文研究了兩種藥物單一使用和聯(lián)合使用的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組男性26例，女性14例；年齡22～83歲；對(duì)照組男性27例，女性13例；年齡25～81歲。此研究經(jīng)有關(guān)部門許可，所有患者知情并簽署同意書，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)我院經(jīng)過內(nèi)鏡證實(shí)系上消化道出血且為非靜脈曲張性；（2）患者及家屬支持且自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性免疫缺陷疾病或者自身免疫能力較差患者；（2）患有心腦血管疾病或者有精神性疾病的患者或者有服用類似藥物的患者。

1.2 方法

兩組患者皆進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液治療。

對(duì)照組：采用奧曲肽（生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Schweiz AG；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090948；藥品規(guī)格：1ml×0.1mg×5支）單一治療，使用方法如下：首先0.1mg靜脈推注（5分鐘），隨后以0.6mg溶于5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每隔12h一次。最多治療5天。

實(shí)驗(yàn)組：采用奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鎂（阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20046379；規(guī)格：20mg×7s）治療，使用40mg埃索美拉唑鎂靜脈滴注的同時(shí)用0.2mg奧曲肽加入50mL濃度為0.9%氯化鈉注射液中緩慢靜脈推注，間隔8h一次，連續(xù)推注6次。

用藥72h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行密切觀察和記錄止血情況，對(duì)于止血效果無效的患者及時(shí)進(jìn)行其他有效治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）符合以下一條即可認(rèn)定患者出血終止：①患者的心率、血壓及血紅蛋白等檢測(cè)體征保持相對(duì)穩(wěn)定，起伏波動(dòng)不大；②患者停止嘔血、大便轉(zhuǎn)黃或者經(jīng)檢驗(yàn)患者的大便隱血實(shí)驗(yàn)為陰性；③患者胃管內(nèi)無血性引流液并且通過胃鏡檢查直接確定患者出血終止。

（2）記錄比較兩組的臨床療效：①顯效：患者在服藥后24h內(nèi)出血停止且無再出血現(xiàn)象；②有效：患者在24～72h內(nèi)止血且無再出血現(xiàn)象；③無效：患者在72h后仍出血。對(duì)用藥無效的患者進(jìn)行其他臨床治療。

（3）比較兩組患者用藥后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組相比較，兩組在年齡、性別比例以及平均體重指數(shù)等均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

兩組患者相比較，實(shí)驗(yàn)組有效率（92.5%）顯著高于對(duì)照組（70%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比（例）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生3例，惡心2例，腹脹1例，發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生8例，惡心5例，腹脹3例，發(fā)生率為20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.312，P=0.031）。

3.討論

急性上消化道出血主要是由于食管、胃和十二指腸等部位潰瘍或腫瘤等病變引起的出血，造成出血的主要原因是體內(nèi)上消化道為酸性環(huán)境[2]。人體內(nèi)的止血作用主要依賴于高pH的環(huán)境下，血小板的聚集凝血，如果胃內(nèi)環(huán)境呈酸性，則會(huì)對(duì)加快凝血塊的溶解，抑制凝血作用[3]。奧曲肽是一種人工合成的八肽衍生物，能夠抑制胃酸和胃蛋白酶等物質(zhì)的分泌，具有調(diào)節(jié)pH和保護(hù)胃黏膜的作用[4]。在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鎂的使用在治療急性上消化道出血時(shí)，療效更佳，效果更好，此部分研究結(jié)果與李朝芬等人一致[4]。

綜上所述，相比于單一使用奧曲肽，奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鎂治療急性上消化道出血的效果好，副作用小，值得臨床應(yīng)用。