胡春麗

（峨眉山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 峨眉山 614200）

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的作用機(jī)制是對衰竭的左心室提供輔助支持，結(jié)合反搏動(dòng)原理設(shè)計(jì)的機(jī)械裝置，臨床范圍內(nèi)，常將其應(yīng)用于心血管重癥患者[1]。本文旨在探析主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在心血管重癥患者中的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月本科室收治的82例心血管重癥患者作為研究對象，按照入院順序單雙號將其均分為兩組（n=41），其中，對照組男22例，女19例，年齡44～68（57.1±4.2）歲；觀察組男20例，女21例，年齡46～71（57.9±4.5）歲。參與研究的患者均符合急性生理與慢性健康狀態(tài)（APACHE-Ⅱ）評分[2]中的心血管重癥指標(biāo)，并獲知情權(quán)。對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 治療方法

對照組給予西地蘭對癥治療，治療方法符合國際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織（WHO）的治療指南，持續(xù)1周。觀察組給予主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)，儀器型號為Data scope-system98（德國西門子股份公司，ARROW，8F，雙腔），患者取局部麻醉，行左股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)B超引導(dǎo)將導(dǎo)管置入主動(dòng)脈，確認(rèn)位置后，與主動(dòng)脈球囊反搏主機(jī)連接，以心電圖R波進(jìn)行觸發(fā)反博頻率，并將其保持在1:1，結(jié)合R波的變化和主動(dòng)脈瓣開放點(diǎn)的具體情況，對充氣/放氣節(jié)點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過實(shí)驗(yàn)室測量兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)、心率、血氧飽和度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集到的心血管重癥患者病例進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、心率、血氧飽和度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、心率、血氧飽和度等指標(biāo)均有一定改善，且觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，心率慢于對照組，血氧飽和度高于對照組，組間對比依次為：t=3.688，t=3.957，t=14.726，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)、心率、血氧飽和度指標(biāo)對比（±s）

表 兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)、心率、血氧飽和度指標(biāo)對比（±s）

組別例數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)（%）心率（次/min）血氧飽和度（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4137.93±4.5545.39±5.5797.57±6.9985.77±7.3790.57±3.4497.57±1.33對照組4137.96±4.4740.28±4.4698.26±7.7392.69±8.4390.27±3.4694.26±0.55 t-0.0304.5850.4243.9570.39414.726 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.討論

主動(dòng)脈球囊反博術(shù)是目前臨床上治療心血管重癥患者的常見手術(shù)方式，該方式主要適用于心源性休克、頑固性心絞痛等患者，但對心肌梗死、心力衰竭等患者也具有一定作用。在主動(dòng)脈球囊反博術(shù)應(yīng)用中，球囊可在舒張末期主動(dòng)脈瓣開放前排氣，促使主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓降低，以減輕左心室后負(fù)荷；在舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊可立即充氣，增加舒張壓峰值，以提高冠狀動(dòng)脈的灌注壓[3]。并且，主動(dòng)脈球囊反博術(shù)在阻斷和減緩血液動(dòng)力學(xué)持續(xù)惡化方面具有一定效用，可為心血管重癥患者爭取冠脈造影和機(jī)械性在灌注的治療，延長患者生存期[4]。

本次研究獲得數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)主動(dòng)脈球囊反博術(shù)治療后，觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，心率速度減慢，血氧飽和度也有所提升，均接受普通治療方式對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。表明主動(dòng)脈球囊反博術(shù)在改善患者心功能和調(diào)節(jié)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面具有明顯優(yōu)勢。主動(dòng)脈球囊反博術(shù)在心血管重癥患者的應(yīng)用治療中，應(yīng)嚴(yán)密觀察球囊導(dǎo)管的固定牢靠程度，避免出現(xiàn)球囊在主動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)上下移位現(xiàn)象，且在術(shù)后引流液無持續(xù)增加的狀態(tài)下，使用肝素維持激活全血凝血，時(shí)間保持在150～180s，預(yù)防血栓的形成[5]。對主動(dòng)脈球囊反博術(shù)的應(yīng)用需嚴(yán)格把握其撤除指征，在未達(dá)到指征前撤除，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的概率。

綜上所述，在心血管重癥患者中應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反博術(shù)治療，可有效改善患者的左室射血情況，減緩心率，提高其血氧飽和度，臨床應(yīng)用療效確切。