迪麗拜爾·玉奴司

（新疆建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

肝外膽管結(jié)石非常常見，這種出現(xiàn)在膽管內(nèi)的結(jié)石會(huì)阻礙膽汁排泄、增高膽管內(nèi)壓力、阻塞膽道，甚至出現(xiàn)膽絞痛、黃疸、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。影像學(xué)檢查是目前診斷肝外膽結(jié)石的主要手段，以期找出準(zhǔn)確的病變位置，包括腹部CT、X線、核磁胰膽管成像技術(shù)等[1]。其中X線檢查最簡(jiǎn)便，但其診斷準(zhǔn)確率欠佳。CT能清楚反應(yīng)結(jié)石位置、形態(tài)、大小等，診斷特異性較高，但診斷準(zhǔn)確性有爭(zhēng)議。核磁胰膽管成像是新型影像學(xué)診斷技術(shù)，能在顯示結(jié)石位置、形態(tài)、大小的同時(shí)進(jìn)行成像，為疾病診斷、治療提供更可靠依據(jù)[2]?，F(xiàn)就我院影像科腹部CT、核磁胰膽管成像診斷肝外膽結(jié)石的相關(guān)資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2018年6月期間我院收治的80例肝外膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中男性45例，女性35例；年齡28～66歲，平均（41.8±0.2）歲。入選者都存在肝外膽結(jié)石的臨床癥狀表現(xiàn)，愿意參與研究，簽署知情同意書。排除合并心功能嚴(yán)重不全者、溝通障礙者、精神病者、依從性較差者。

1.2 研究方法

①腹部CT檢查：告知患者檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)8h以上，檢查前每天飲水量0.25～0.5L。靜脈滴注造影劑1.5mg/kg，以螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，保持患者仰臥位下實(shí)施動(dòng)態(tài)容積灌注及成像。在常規(guī)掃描、增強(qiáng)掃描頭足方向，重點(diǎn)掃描肝下緣及膈頂區(qū)域。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整層厚6～8mm、層距5～10mm、螺距1.5。獲得的影像學(xué)數(shù)據(jù)信息經(jīng)數(shù)據(jù)處理工作站處理。②核磁胰膽管成像：選擇1.5T核磁共振掃描儀，在檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)4h，掃描序列包括T2W-SPAIRRT、B-TFE、MRCP-HR-3D、T1W。獲取的圖像傳輸至工作站進(jìn)程薄層圖像重建。由2名專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)上述圖像進(jìn)行分析和討論，得出診斷結(jié)論。比較兩種檢查手段對(duì)肝外膽結(jié)石的檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

核磁胰膽管成像組對(duì)肝外膽結(jié)石的總檢出率97.50%明顯高于腹部CT的77.50%，其中核磁胰膽管成像組對(duì)直徑＜9mm肝外膽結(jié)石的檢出率68.75%明顯高于腹部CT的52.50%，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩種檢查方式下干外膽管結(jié)石檢出率對(duì)比[n（%）]

3.討論

隨著年齡增長(zhǎng)，肝外膽結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這種膽道常見的結(jié)石若不能有效處理會(huì)造成肝膿腫、膽管炎、胰腺炎等后果，臨床治療更困難[3]。治療肝外膽管結(jié)石就必須及早準(zhǔn)確診斷，首選影像學(xué)技術(shù)，能提高臨床診斷效率，又能減少痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹部CT掃描功能強(qiáng)大，在各種腹部疾病的臨床診斷中都具有極高應(yīng)用價(jià)值，包括腹部積液、結(jié)石、穿孔、炎癥等都具有較高診斷效率，但在腹部結(jié)石診斷中腹部CT難以通過(guò)單純橫斷面圖像來(lái)診斷陰性結(jié)石[4]。腹部CT密度分辨率高，可清晰顯示出高密度陰影，易檢出高密度結(jié)石。但在泥沙樣結(jié)石于低密度或?qū)Φ让芏冉Y(jié)石的診斷中，腹部CT極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。核磁胰膽管成像技術(shù)則能通過(guò)任意切層獲取直觀、簡(jiǎn)潔的圖像，且這種非介入性成像技術(shù)能準(zhǔn)確反應(yīng)結(jié)石位置及形態(tài)，在無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)單的前提下為臨床醫(yī)師提供可靠的依據(jù)。另一方面，核磁胰膽管成像不受臟器陰影、組織影響，對(duì)直徑小的結(jié)石也具有較高的檢出率[5]。核磁胰膽管成像中若出現(xiàn)膽管未增寬，但又存在典型膽結(jié)石癥狀，則要考慮到：①膽管炎引發(fā)肝硬化、膽管壁纖維化；②結(jié)石直徑小而未引起膽管擴(kuò)張或梗阻。這時(shí)，為了避免誤診，可選擇結(jié)合腹部CT進(jìn)一步診斷。本組研究結(jié)果表明核磁胰膽管成像技術(shù)診斷肝外膽管結(jié)石的檢出率明顯高于腹部CT。

綜上所述，與腹部CT相比，核磁胰膽管成像技術(shù)是診斷肝外膽管結(jié)石的首選影像學(xué)手段。