田拂曉 閆鵬 朱智云 王愛英（通訊作者）

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

食管癌作為一種惡性腫瘤，在我國比較常見，治療時多采用根治術(shù)，盡管能夠取得一定效果，但是手術(shù)會造成很大的創(chuàng)傷，且時間長，機體出現(xiàn)高應(yīng)激反應(yīng)的可能性較大，機體在術(shù)后會出現(xiàn)類似于低蛋白血癥、高血糖癥等分解代謝亢進的情況，相應(yīng)的會加劇營養(yǎng)不良。因手術(shù)創(chuàng)傷會造成腸缺血與腸麻痹，術(shù)后由于早期不能進食致使腸道缺少必要的營養(yǎng)與刺激，會進一步萎縮。破損腸黏膜，增加通透性，導致腸道內(nèi)細菌與內(nèi)毒素進入到血液中，由此會導致營養(yǎng)不足。術(shù)后不僅加劇營養(yǎng)不良，且還會進一步降低機體細胞與體液免疫功能。因此選擇合適的營養(yǎng)治療方法，來有效的改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，恢復(fù)免疫功能，更好地保護胃黏膜屏障功能，以此有助于患者實現(xiàn)早日康復(fù)[1]?，F(xiàn)選取90例患者為對象，探究早期腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持的療效而專門進行分組，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例老年食管癌患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組45例中，男25例、女20例，年齡65～78歲，平均年齡（67.6±7.5）歲；對照組45例中，男28例、女17例，年齡66～79歲，平均年齡（68.2±7.1）歲。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：經(jīng)臨床診斷病情得以確診，首次開展根治術(shù)治療；患者知情，自愿加入。

排除標準：將合并臟器功能不全（心肝腎等）、感染性和自身免疫性疾病、原發(fā)惡性腫瘤患者排除。

1.2 方法

對照組：術(shù)后開展早期腸外營養(yǎng)治療，即頸內(nèi)靜脈置管，然后輸注包括脂肪、氨基酸、葡萄糖、維生素和各種微量元素的營養(yǎng)液，控制熱氮比為100～150:1、糖脂比為6:4，每天的熱量保證在15kcal/（kg·d）左右[2]。

觀察組：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)后放置鼻胃管，做好胃腸減壓工作，然后輸注營養(yǎng)液，初始劑量為每小時20ml，進行為期24小時的持續(xù)輸注；同時，為促進胃腸動力，經(jīng)鼻腸管每次鼻飼5mg莫沙必利，一日三次；此外，關(guān)于輸注速度需要結(jié)合患者營養(yǎng)液、藥物耐受情況來適當?shù)脑黾樱恢钡皆黾拥饺?0kcal/（kg·d）為止[3]。

1.3 觀察指標

術(shù)后3天對炎癥反應(yīng)進行檢測，即hs-CRP、PGE水平；術(shù)后7天，對患者的營養(yǎng)狀況進行對比，即白蛋白與前白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的分析與統(tǒng)計采用SPSS22.0軟件，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 炎癥反應(yīng)

術(shù)前，觀察組的hs-CRP為（13.2±2.2）mg/L、PGE為（20.8±2.9）ng/L，相比較于對照組的（13.3±2.1）、（20.9±2.8），無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；術(shù)后3天，觀察組的hs-CRP、PGE分別為（7.2±0.8）、（11.1±1.6）相比較于對照組的（10.3±1.2）、（17.5±1.5），明顯降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 營養(yǎng)狀況

術(shù)前，兩組患者的白蛋白、前白蛋白經(jīng)對比，無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后7天，盡管兩組均有所提高，但是觀察組仍然明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者營養(yǎng)狀況的對比（±s，g/L）

表 兩組患者營養(yǎng)狀況的對比（±s，g/L）

指標時間觀察組（n=45）對照組（n=45）白蛋白術(shù)前31.6±8.031.8±8.4術(shù)后7天39.3±10.031.9±8.5前白蛋白術(shù)前19.8±4.719.1±4.8術(shù)后7天26.4±5.822.1±5.0

3.討論

食管癌作為一種消化道惡性腫瘤，臨床上比較常見，關(guān)于營養(yǎng)不良與免疫功能低下的情況在術(shù)前就已經(jīng)存在，再加上手術(shù)創(chuàng)傷會導致免疫功能不斷下降，導致殘存腫瘤細胞極易脫離免疫監(jiān)視，進而會提早復(fù)發(fā)腫瘤。同時，術(shù)后患者全身存在不同程度的炎癥反應(yīng)，營養(yǎng)不良極易加劇炎癥癥狀，甚至誘發(fā)多器官功能障礙。為此，致力于患者術(shù)后機體免疫功能的恢復(fù)與營養(yǎng)狀況的改善至關(guān)重要。人體正常的腸黏膜組成部分包括上皮、腸道內(nèi)正常菌群和內(nèi)分泌物、腸相關(guān)免疫細胞。完整的腸道屏障可以有效的阻擋腸道內(nèi)寄生菌與毒素，使其不會向腸腔外組織與器官中移動，確保內(nèi)源性微生物和毒素不會傷害到機體。在破壞腸道黏膜屏障完整性時，腸粘膜通透性會適當?shù)脑黾?，促使寄生在腸道內(nèi)的細菌與內(nèi)毒素從受損的腸道黏膜中穿越，促使細菌移位并引發(fā)內(nèi)毒素血癥，細菌與內(nèi)毒素參與到血液循環(huán)中然后又反作用于腸黏膜，嚴重破壞腸黏膜屏障，進而持續(xù)升高腸道黏膜的通透性，如此一來造成惡性循環(huán)，對患者的生命安全造成嚴重威脅[4]。

對于老年食管癌患者而言，術(shù)后因不能正常進食和手術(shù)創(chuàng)傷的影響會致使機體出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良，為促進切口快速愈合和提高免疫力，及時補充營養(yǎng)最為可靠，但是在具體選擇哪種方式時需要進行充分的思考。腸外營養(yǎng)適用于胃腸道功能異?；蚰c道進食暫時不適合患者，經(jīng)靜脈點滴的方式來及時補充蛋白質(zhì)，具有操作簡單、營養(yǎng)吸收快的特點，然而長期使用會減退胃腸道功能，還會引發(fā)肝功能異常，不利于患者實現(xiàn)早日康復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)鼻胃管等方式可以保證營養(yǎng)物質(zhì)直接進入胃腸道，有助于消化吸收。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相比較于對照組，觀察組術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯降低，營養(yǎng)狀況得到顯著改善（P＜0.05）。究其原因，腸內(nèi)營養(yǎng)治療可以保持胃腸粘膜細胞結(jié)構(gòu)正常、功能穩(wěn)定，便于胃腸道功能的恢復(fù)，增強機體營養(yǎng)狀況；同時，可以將胃腸粘膜所具有的屏障功能充分發(fā)揮出來，避免或減少病原菌經(jīng)腸道入血，致力于感染率的降低，對于炎癥反應(yīng)的減輕和實現(xiàn)早日康復(fù)至關(guān)重要[5]。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠降低老年食管癌患者炎癥反應(yīng)，改善患者的營養(yǎng)狀況，臨床應(yīng)用價值高，值得應(yīng)用。