張青樂(lè)

（陜西省韓城市人民醫(yī)院藥劑科 陜西 韓城 715400）

外科手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，不可避免會(huì)導(dǎo)致機(jī)體無(wú)菌組織暴露，手術(shù)切口處以及手術(shù)深處器官極易發(fā)生感染，影響患者預(yù)后。因此臨床多實(shí)施預(yù)防性用藥，預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生，改善患者的預(yù)后。但隨著抗菌藥物的進(jìn)展加快，臨床抗菌藥物種類不斷增加，抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范、合理情況明顯增加，增加醫(yī)院性感染發(fā)生，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，影響臨床預(yù)后[1]。合理規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，不僅可達(dá)到良好的預(yù)防效果，還可減少耐藥菌株發(fā)生，因此這是一項(xiàng)十分必要的管理工作。因此我院針對(duì)性加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用，用于保證藥物應(yīng)用合理、規(guī)范，總結(jié)應(yīng)用效果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的資料為醫(yī)院2016年外科收治的需接受手術(shù)治療300例患者（對(duì)照組），其中男200例，女100例，年齡為15～62歲，平均年齡為（39±5.9）歲；另選取2017年外科收治的需接受手術(shù)治療的400例患者（觀察組），男200例，女200例，年齡為16～60歲，平均年齡為（38±6.0）歲。經(jīng)比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅按照傳統(tǒng)的抗菌藥物應(yīng)用常規(guī)用藥，術(shù)前均不應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)后則單用或聯(lián)合靜脈滴注用藥，一天1～2次，連續(xù)用藥1～7d。

觀察組則規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，根據(jù)衛(wèi)生部門規(guī)定的抗菌藥物合理應(yīng)用指南，并結(jié)合患者手術(shù)實(shí)施特點(diǎn)，制定具體的圍術(shù)期用藥守則，術(shù)前針對(duì)性開(kāi)展科室醫(yī)務(wù)工作人員的培訓(xùn)，提高臨床工作人員對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用原則以及方法的掌握度。加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)管、監(jiān)測(cè)，定期將監(jiān)測(cè)信息及時(shí)上報(bào)給科室部門，分析工作中的不足問(wèn)題，并提出改善意見(jiàn)，提高抗菌藥物應(yīng)用效果。具體應(yīng)用方法：術(shù)前首次給藥時(shí)間為術(shù)前0.5h～2h，或選擇麻醉誘導(dǎo)期，選擇一、二代頭孢菌中一種或頭孢曲松，實(shí)施靜脈滴注用藥；當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，或失血量超過(guò)1500ml，術(shù)中增加一劑抗菌藥物；術(shù)后控制用藥時(shí)間不能超過(guò)48h。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患者的抗菌藥物應(yīng)用合理率、手術(shù)部位感染發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料錄入到Excel表格中，利用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，并以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 抗菌藥物應(yīng)用合理率

對(duì)照組合理用藥216例，合理用藥率為72.00%，觀察組合理用藥368例，合理用藥率為92.00%，觀察組的抗菌藥物應(yīng)用合理率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.60，P＜0.05）。

2.2 手術(shù)部位感染率

對(duì)照組300例，感染發(fā)生48例，感染發(fā)生率為16.00%，觀察組400例，感染發(fā)生40例，感染發(fā)生率為10.0%，觀察組的感染發(fā)生率少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.61，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的抗生素應(yīng)用指標(biāo)情況對(duì)比

觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、抗生素費(fèi)用以及抗生素應(yīng)用時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者的抗生素應(yīng)用指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表 兩組患者的抗生素應(yīng)用指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別n住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）抗生素費(fèi)用（元）抗生素應(yīng)用時(shí)間（d）觀察組40015.10±7.6510250.30±4625.20282.75±75.222.93±1.88對(duì)照組30018.22±10.7214952.68±8556.15786.60±85.625.32±2.98 t-4.4939.32682.62612.966 P-0.0000.0000.0000.000

3.討論

圍術(shù)期切口或手術(shù)深處器官、腔隙等部位極易發(fā)生感染，如腹膜炎、腦膿腫等，抗菌藥物對(duì)于手術(shù)感染發(fā)生具有積極的作用。抗菌藥物為當(dāng)前臨床應(yīng)用最廣泛的一類藥物，但因受多種因素影響，臨床中抗菌藥物應(yīng)用不合理情況普遍存在，而且導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用增加，更為嚴(yán)峻的問(wèn)題是細(xì)菌耐藥性增加，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)[1]。

圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物可有效降低手術(shù)實(shí)施過(guò)程中細(xì)菌污染對(duì)宿主防御機(jī)制造成的影響，減少術(shù)中感染發(fā)生，但這不代表所有手術(shù)都需應(yīng)用抗菌藥物[2]。

通過(guò)規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，可縮短患者的抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間，減少抗菌藥物應(yīng)用種類，還可獲得良好的治療收益，降低患者的住院費(fèi)用、抗菌藥物應(yīng)用費(fèi)用，節(jié)省家庭開(kāi)支，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本次觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、抗生素費(fèi)用以及抗生素應(yīng)用時(shí)間均少于對(duì)照組，這與其它報(bào)道基本相符。

綜上所述，規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用，并結(jié)合個(gè)性化監(jiān)管、督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)等綜合評(píng)估，可提高圍術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用，降低手術(shù)部位的感染發(fā)生率。