姚玲波

（湖北省宜都市婦幼保健院新生兒科 湖北 宜昌 443300）

新生兒呼吸窘迫屬于新生兒特別是早產(chǎn)兒較為常見的呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病，以出生后4～6h出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn)，以漸進性加重為特征，如未能及時干預(yù)，將嚴(yán)重影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)支氣管肺組織發(fā)育受限，導(dǎo)致肺功能降低而危及患兒生命[1]。本病主要發(fā)病機制乃出生時肺表面活性物質(zhì)缺乏或不足所致肺泡表面張力增高，肺順應(yīng)性降低，肺泡塌陷，故補充外源性的表面活性物質(zhì)為治療本病的有效方法[2]。同時聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣能顯著的解決肺泡萎陷問題，繼而對確?；純簷C體氧供有重要意義。本文主要探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年2月本院收治的新生兒呼吸窘迫患兒80例，所有患兒家屬簽署入組同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；排除存在先天性心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)畸形者、合并明確遺傳代謝相關(guān)疾病者，出生后存在嚴(yán)重窒息者、合并全身感染者，對使用藥物過敏者。按照治療方法不同，分為兩組，各40例。觀察組：男25例，女15例，胎齡32～38周，平均（34.3±1.2）周，出生1min Apgar評分7～9分，平均（8.1±0.3）分，出生體重2000～3200g，平均（2850.0±20.0）g；對照組：男24例，女16例，胎齡32～38周，平均（34.2±1.3）周，出生1min Apgar評分7～9分，平均（8.2±0.3）分，出生體重2000～3200g，平均（2850.0±25.0）g，兩組性別、胎齡及出生1minApgar評分等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入組患者均實施經(jīng)鼻塞（德國STEPHAN公司提供）式持續(xù)正壓機械通氣治療，壓力為4～6cmH2O，F(xiàn)iO2為33%以上，調(diào)節(jié)血氧飽和度在85%以上，二氧化碳分壓在45～55mmHg之間；觀察組則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇，意大利凱西制藥公司），200mg/kg，經(jīng)無菌鼻飼管經(jīng)氣道噴射給藥，給藥后2h內(nèi)避免吸痰操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組血氣分析相關(guān)指標(biāo)變化

干預(yù)后觀察組PO2和pH值基本正常，且高于對照組（P＜0.05），PCO2值基本正常，且低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)后兩組血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 干預(yù)后兩組血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別nPO2（mmHg）PCO2（mmHg）pH值觀察組4083.1±5.547.1±5.37.38±0.03對照組4063.2±3.764.3±7.57.23±0.01 t-18.98711.84530.000 P-0.0000.0000.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組肺出血、腦出血和氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥對比（例）

3.討論

新生兒呼吸窘迫主要以早產(chǎn)兒好發(fā)，近年本病發(fā)生率顯著升高。本病起病急、病情危重。及時得到及時干預(yù)，仍有可能發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良、肺出血、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓、腦出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅新生兒生命安全。以往研究證實[3]，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣為治療新生兒呼吸窘迫的有效方法，雖能改善機體氧供，促進萎陷肺泡的復(fù)張，提供機體通換氣功能，減少呼吸做功，改善缺氧，但長時間的氣管機械，存在感染、呼吸道損傷、氣胸、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。故針對此類患兒，聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療具有一定價值。

本文觀察組在對照組單純經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用肺表面活性物質(zhì)，比較干預(yù)后兩組血氣分析相關(guān)指標(biāo)變化發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組PO2和pH值基本正常，且高于對照組，PCO2值基本正常，且低于對照組。證明針對新生兒呼吸窘迫在實施經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，能顯著改善機體通換氣功能，維持氧供需平衡。另外針對兩組出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥對比發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)肺出血、腦出血和氣胸的整體比例低于對照組。進一步證實聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的安全性。

肺表面活性物質(zhì)主要由肺泡Ⅱ型細胞于胎齡18～20周時分泌，并于胎齡35～36周達高峰，具有促進肺組織成熟、降低肺泡表面張力、提高肺順應(yīng)性、預(yù)防肺損傷的作用，同時還可降低肺泡毛細血管通透性，促進肺間質(zhì)中液體的吸收，是一種治療新生兒呼吸窘迫的有效藥物。